ЭБС "КОНСУЛЬТАНТ СТУДЕНТА"
Студенческая электронная библиотека
Раздел 3 / 9
Страница 2 / 6

ГЛАВА 2. ЛОПАТОЧНО-ГРУДНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

Внимание! Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Термин "лопаточно-грудная диссоциация" (дословно - разъединение) появился сравнительно недавно (Oreck S.L. et al., 1984). Он означает травматический разрыв лопаточно-реберного соединения с повреждением мышц, связок, ключицы или ее суставов, магистральных кровеносных сосудов и плечевого сплетения. Интактной остается только кожа. В связи с этим второе название этого повреждения - "закрытая травматическая ампутация лопатки" (Goss T.P., 1995). Данная травма встречается нечасто, в основном в результате дорожно-транспортного происшествия. Многие пострадавшие погибают на месте происшествия. Большинство авторов располагают лишь несколькими клиническими наблюдениями. В связи с этим каждый случай данного повреждения представляет определенный интерес. С лопаточно-грудной диссоциацией мы встретились при лечении молодой девушки, пострадавшей во время дорожно-транспортного происшествия.

Для продолжения работы требуется регистрация

Клиническое наблюдение

Больная Т., 20 лет, выпала из салона легкового автомобиля, который двигался с большой скоростью. Доставлена бригадой СМП в тяжелом состоянии. Сознание - сопор. Пульс 118 в минуту. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы. Живот мягкий. На голове обширная рана 12 см на 4 см с отслойкой кожи. В области правого плечевого сустава значительный отек, распространяющийся на надплечье, грудную клетку, плечо. Пульсация на плечевой, лучевой и локтевой артериях отсутствует. Кисть теплая. Активных движений в руке нет. Анализ крови: гемоглобин - 89 г/л, эритроциты - 2,5×1012/л, гематокрит - 27%. Общий анализ мочи в норме. На краниограммах патологии не выявлено. На рентгенограммах грудной клетки и плечевого сустава справа обнаружено латеральное смещение лопатки, расширение щели акромиально-ключичного сустава до 3 см (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Рентгенограмма больной Т. при поступлении. Значительный диастаз между акромионом и латеральным краем ключицы (стрелки)

Люмбальная пункция выявила кровь в ликворе. Результат лапароцентеза отрицательный. Диагноз: ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, лопаточно-реберная диссоциация справа, разрыв акромиально-ключичного сочленения, плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, мышц плечевого пояса, травматический шок III степени. При поступлении начата противошоковая инфузионная терапия в условиях реанимационного отделения. В первые сутки введено 4200 мл кровезаменителей. Получала аналгетики, гормоны, антибиотики, сосудистые препараты. Выполнена ПХО раны на голове. Иммобилизация руки косыночной повязкой. Через сутки сознание прояснилось, через трое суток состояние стабилизировалось, симптомов продолжающегося кровотечения не было. Дальнейшее лечение проводилось в травматологическом отделении. Рана на голове зажила первичным натяжением. В руке сохранялась полная плегия, анестезия с уровня верхней трети плеча, отсутствовала пульсация на артериях плеча и предплечья. Однако кисть оставалась теплой. На третьей неделе после травмы расширен постельный режим, разрешено садиться (рис. 2.2). Клинически определялось увеличение расстояния от позвоночника до внутреннего края лопатки. На больной стороне оно равнялось 8,5 см против 5,5 см на здоровой.

Для продолжения работы требуется регистрация
Для продолжения работы требуется регистрация