В настоящее время иммуногистохимический метод широко используют для диагностики, выбора тактики лечения и определения прогноза течения РМЖ.
Этот метод помогает решить следующие диагностические задачи.
• При выявлении метастазов в подмышечных лимфатических узлах с определённой долей достоверности можно найти первичный очаг, используя панель антител, включающую антитела к рецепторам эстрогена α, низкомолекулярным цитокератинам, цитокератину-7, цитокератину-20, эпителиальному мембранному антигену, TTF-1 и HMB-45.
• Окраска базальных мембран антителами к коллагену IV при протоковом раке in situ даёт возможность определить наличие или отсутствие инвазии. Идентификация миоэпителиальных клеток вокруг мелких желёз помогает в дифференциальной диагностике склеротических поражений (склерозирующий аденоз и радиальный рубец Семба) и инфильтрирующего протокового рака низкой степени злокачественности.
• Определение экспрессии цитокератинов-5 и -6 позволяет проводить дифференциальную диагностику между обычной протоковой гиперплазией и протоковым раком in situ (в первом случае экспрессия есть, а во втором - отсутствует).
• Клетки при раке Педжета экспрессируют низкомолекулярные цитокератины,
в отличие от окружающих их кератиноцитов (отличает рак Педжета от плоскоклеточного рака кожи молочной железы).
• Определение Е-кадгерина помогает в дифференциальной диагностике долькового и протокового рака (как инвазивного, так и неинвазивного), так как его экспрессируют только клетки протокового рака.
Рецепторный статус позволяет выявить пациенток, нуждающихся в гормональной терапии.
Результаты иммуногистохимического исследования оценивают полуколичественным методом, учитывая количество опухолевых клеток с окрашенными ядрами и интенсивность окраски (рис. 4-34).