Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Диагностика синдрома слабости синусового узла

Для определения функции СУ предложено множество показателей:

 оценка исходного ритма;

 показатели восстановления функции СУ (ВВФСУ, КВВФСУ, ОВВФСУ, индекс восстановления функции синусового узла (ИВФСУ), полное время восстановления функции синусового узла (ПВВФСУ), вторичные паузы);

 построение кривой ингибирования СУ, пиковая частота электростимуляции (ЧЭСп), пиковый межстимуляционный интервал (МСИп), резерв рефрактерности синоатриальной зоны (РРСАЗ);

 индекс суммации, индекс депрессии синусового узла (ИДСУ);

 ВСАП, ОРП и ЭРП синоатриальной зоны (САЗ);

 атропиновый тест, ВВФСУ и КВВФСУ на фоне атропинизации, индекс атропинизации (ИА);

 истинный ритм синусового узла (ИРСУ), индекс ИРСУ, вегетативный индекс (ВИ), уточненное КВВФСУ.

Оценка исходного ритма

1. Синусовая брадикардия - синусовый ритм с ЧСС ниже 50 bpm (рис. 2.1,

2.2, 2.3).

2. Предсердный ритм определяется по волне P несинусовой морфологии (рис. 2.4). При этом картина на ЧПЭГ напоминает синусовую активацию.

3. АВ-узловой ритм. Частотный диапазон 40-60 bpm, на ЭКГ - отсутствие волн P, комплекс QRS идентичен синусовому. По ЧПЭГ можно выделить пять типов АВ-узлового ритма.

Тип А. Одномоментная активация предсердного и желудочкового миокарда. На ЧПЭГ потенциалы А погружены внутрь потенциалов V (наблюдается их слияние). Источник - каудальная часть АВУ (рис. 2.5, 2.6). Тип B. Предшествующая предсердная активация. При этом волна P предшествует QRS и соответственно потенциал А - потенциалу V. Источник - краниальная часть АВУ.

Тип C. Предшествующая желудочковая активация. При этом волна P следует ретроградно позади QRS и соответственно потенциал V предшествует потенциалу А. Источник - пучок Гиса. Чем дистальнее расположен водитель ритма по ходу АВС, тем больше интервал V-A (рис. 2.7). Тип D. Миграция водителя ритма по АВУ. Волна P мигрирует от опережающей QRS до ретроградной. Соответственно этому потенциал А также мигрирует от начала V внутрь его и затем ретроградно. Тип Е. АВ-узловой ритм с диссоциацией синусового ритма. Связан с повышенной автоматической активностью АВУ, что часто наблюдается после введения атропина. При этом наблюдается небольшое ускорение частоты ритма АВУ по сравнению с синусовым ритмом. Это проявляется миграцией волны P (соответственно потенциала А) внутрь QRS и затем за него. Последние волны P могут по типу ПЭС проводиться повторно на желудочек. При этом волны P имеют синусовую (а не ретроградную) форму. Волны P (потенциалы А) и комплексы QRS (потенциалы V) следуют каждый со своей частотой. При этом частота QRS > частоты Р (рис. 2.8-2.10).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Диагностика синдрома слабости синусового узла
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу