В этой главе рассматривается ЧП электрофизиология синусовой, синоатриальной re-entry и фокусных предсердных тахикардий.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия связана с усиленным автоматизмом СУ в результате физической нагрузки, эмоционального напряжения, ортостатических изменений, патологических ситуаций (тиреотоксикоз, анемия, сердечная недостаточность, шок и др.), приема или введения медикаментов с положительной хронотропной реакцией (атропин, нифедипин, нитраты и др.). Она имеет ряд критериев при ЧП ЭФИ.
• Тахикардия обычно в диапазоне от 100 до 170 ppm.
• ЧСС тахикардии может изменяться на различных фазах дыхания, при массаже каротидного синуса или пробах Вальсальвы за счет увеличения цикла А-А.
• Синусовые Р-волны, то есть положительные в отведениях II, III, aVF и отрицательные - в aVR.
• Интервал A-V имеет постоянное значение и зависит от скорости проведения через АВУ. При замедленном АВ проведении, возможно соотношение A-V> V-A. В этом случае волна P обычно не видна и погружена в волну T. Напротив, в результате физиологического укорочения интервала P-Q возможно наблюдать укороченный A-V вплоть до слияния A и V (см. рис. 9.90).
• Невозможно индуцировать или купировать при помощи ЧП ЭКС.
• После «overdrive» стимуляции возникает постстимуляционная пауза, т.е. St-P > P-P.
Синоатриальная re-entry тахикардия (САРТ)
САРТ представляет собой re-entry циркуляцию в области СУ, что связано с электрической гетерогенностью САЗ. Существует еще неопределенность относительно траектории циркуляции: внутри СУ, вокруг него, вокруг верхней полой вены или верхней порции пограничного гребня, которая примыкает к СУ.
Существуют следующие критерии тахикардии при ЧП ЭФИ: