9.1. Актиномикоз слюнных желез
Семейство Actinomyces представлено мелкими грамположитель-ными палочками, имеющими тенденцию к образованию переплетающихся и ветвящихся нитей или коротких цепочек. Населяют преимущественно зубной налет. В свою очередь, являются основой для прикрепления к зубному налету бактерий, не способных к непосредственной адгезии на эмали, например фузобактерий.
Важнейшие виды актиномицетов - A. naeslundii, A. viscosus, A. Israelii, A. odontolyticus - при ферментации углеводов образуют кислые продукты, способствующие развитию кариеса. Актиномицеты нередко определяются при хронических неспецифических воспалительных процессах и актиномикозе мягких тканей, а также при остеомиелите челюстно-лицевой области.
В настоящее время актиномикоз рассматривается как оппортунистическая болезнь с участием актиномицетов, бактероидов, фузобак-терий и пептострептококков, протекающая на фоне снижения иммунологической реактивности при недостаточности макрофагально-гра-нулоцитарной системы.
В зависимости от путей проникновения возбудителя различают первичный и вторичный актиномикоз слюнных желез. Первичный развивается непосредственно в слюнной железе после проникновения актиномицетов через выводной проток. Вторичный актиномикоз возникает вследствие распространения специфического воспалительного процесса на слюнную железу из окружающих тканей.
Клиническая картина. В зависимости от характера воспалительной реакции и протяженности процесса принято различать три формы поражения слюнных желез актиномикозом:
1) продуктивный актиномикоз слюнной железы (ограниченный, диффузный);
2) экссудативный актиномикоз слюнной железы (ограниченный, диффузный);
3) актиномикоз лимфатических узлов в слюнной железе.
Продуктивный ограниченный актиномикоз проявляется уплотнением какого-либо отдела железы, которое постепенно нарастает и превращается в плотный узел, болезненный при пальпации; при этом снижается секреторная функция железы. Такое состояние наблюдается на протяжении нескольких месяцев. Затем наступает период обострения, возникают небольшая болезненность и отек окружающих мягких тканей, которые через несколько дней, а иногда и недель стихают, но через некоторое время могут повториться. При частых обострениях процесс может перейти в диффузный. В этом случае появляется прогрессирующая припухлость в области всей железы, нарастает безболезненное ее уплотнение, что больше напоминает не воспалительный процесс, а опухоль. Припухлость достигает значительных размеров, но границы железы определяются четко. Цвет кожи над железой не изменяется, она собирается в складку. Секрет из выводного протока часто не выделяется. Болезнь протекает без повышения температуры.