Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Осложнения хирургических вмешательств

Наиболее оптимальных результатов в функциональном отношении можно добиться в результате первичной операции. Особенно это касается пациентов при аноректальных аномалиях с положительным прогнозом результата лечения. Но даже при лечении низких атрезий нередко наблюдаются осложнения и неудовлетворительные функциональные результаты. Осложнения могут возникать на любом этапе лечения, прогноз их непредсказуем. Для их ликвидации необходимо проведение дополнительной операции, причем лечение осложнений является более сложной проблемой, чем первичное вмешательство.

В данной главе проведен анализ опыта лечения пациентов с аноректальными пороками развития, которые имели осложнения после плановых этапов операции (энтеро- и колостомия, первичная проктопластика, закрытие стомы, повреждение уретры) и перенесли повторные операции, ликвидирующие эти осложнения. Мы не ограничились констатацией осложнений, а выявили причины и обнаружили факторы, которые привели к осложнениям.

Изучены выписки из историй болезни из тех учреждений здравоохранения, где проходили первичные операции, с целью определить связь между проведенной операцией, типом врожденной аномалии и видом осложнения. Также был проведен анализ историй болезни пациентов с аноректальными аномалиями, подвергшихся повторному хирургическому вмешательству.

С 1970 по 2014 г. повторно прооперированы были 152 пациента (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Количество детей, перенесших повторную операцию

Количество пациентов 1970–1985 1986–2000 2001–2014 Итого
C АПР 164 185 338 687
C повторными операциями 49 40 63 152
% 29,9 21,62 18,64 22,13

В табл. 4.1 отмечается достоверное уменьшение количества повторных операций с течением времени, что связано с совершенствованием хирургической техники и внедрением менее травматичных операций. Представляет интерес сравнение 2 групп пациентов, оперированных в детском хирургическом центре, с группой, оперированных в других учреждениях Республики Беларусь (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Количество детей, перенесших повторные операции в стационарах Республики Беларусь

Годы Операции в РНПЦ ДХ Операции в других учреждениях Всего
1970–1985 19 (38,8%) 30 (61,2%) 49 (100%)
1986–2000 15 (37,5%) 25 (62,5%) 40 (100%)
2001–2014 13 (32,3%) 18 (67,7%) 31 (100%)
Всего 47 (36,7%) 73 (63,3%) 120 (100%)

Из табл. 4.2 видно, что в специализированном центре отмечалось меньшее количество осложнений, чем в областных больницах. Причем следует учесть, что в РНПЦ ДХ выполнялось значительно больше операций (практически все проктопластики, закрытие коло- и энтеростом). В областных центрах, как правило, проводилась лишь колостомия.

Количество операций по ликвидации осложнений у одного ребенка было от 1 до 7 и зависело от вида порока, тяжести осложнений. Учитывая разные операции, применяемые для коррекции ВПР АРО, были отмечены и разные виды осложнений. В дальнейшем анализу будут подвергнуты виды осложнений для определения причин их возникновения.

Осложнения, которые приводят к повторным операциям, можно разделить на 2 группы.

  1. Общие, возникающие при энтеро- и колостомии и закрытии коло- и энтеростом. Последствиями этой группы осложнений являются жизнеугрожающие состояния (перитонит, непроходимость, кровотечение).
  2. Специфические, возникающие вследствие выполнения проктопластики. У данной группы пациентов повторное оперативное вмешательство требуется для коррекции полученных анатомических и функциональных результатов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Осложнения хирургических вмешательств
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Глава 4. Осложнения хирургических вмешательств-
Данный блок поддерживает скрол*