Глава 12. Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний. Вторичные артериальные гипертонии

Поставить закладку

• Вторичные артериальные гипертонии

• Реноваскулярная артериальная гипертония

• Синдром Иценко-Кушинга

• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

• Феохромоцитома

ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ

Ключевые положения

Частота вторичных АГ - около 5%.

Наиболее частые причины вторичной АГ - стеноз почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко- Кушинга, феохромоцитома.

Для вторичных АГ характерны типичные симптомокомплексы.

Вторичный характер АГ можно заподозрить по следующим признакам: дебют заболевания в молодом (<20 лет) или, напротив, пожилом (>65 лет) возрасте, значительное повышение АД (>180/110 мм рт.ст.), признаки тяжёлого пораже-

ния органов-мишеней. На возможный вторичный характер повышения АД также указывают: повышение креатинина сыворотки >1,5 мг/дл, спонтанная (неспровоцированная) гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодические приступы сердцебиения, тремора, потливости; болезни почек у родственников. Часто вторичные АГ - причины рефрактерности к комбинированной лекарственной терапии. Особое место среди состояний, протекающих с повышением АД, обусловленного вторичными причинами, занимают алкоголь-индуцированная и лекарственная АГ (табл. 12-1).

Таблица 12-1.

Систоло-диастолическая вторичная АГ

Почечные причины

Ренопаренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз); реноваскулярная (стеноз почечных артерий, васкулит);

ренин-продуцирующие опухоли почек; ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона)

Эндокринные заболевания

Акромегалия;

гипотиреоз;

гипертиреоз;

гиперпаратиреоидизм;

болезнь (синдром) Иценко-Кушинга;

первичный гиперальдостеронизм (болезнь

Конна);

феохромоцитома;

приём экзогенных гормонов (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, эстрогены)

Гемодинамические причины