НА. Кузнецов, И.Р. Сумеди, В.А. Чернер
Цель данной главы - ознакомить хирурга с наиболее распространенной эндокринной хирургической патологией. В настоящее время практические врачи достаточно часто наблюдают заболевания щитовидной железы. По данным ВОЗ, на земле насчитывается около 300 млн больных зобом, в России - более 1 млн. В последнее десятилетие заболеваемость узловыми обра- зованиями и раком щитовидной железы значительно возросла. Диагностика и лечение этих заболеваний основаны на данных клинических, инструментальных и функциональных методов исследования, многообразие которых может вызвать растерянность у клинициста. Большую проблему составляет выбор лечебной тактики и объема хирургического вмешательства.
Анатомия и физиология щитовидной железы Анатомия
Зачаток щитовидной железы развивается на 3-4-й неделе внутриутробного периода из центрального выпячивания дна первичной глотки между первой и второй парами глоточных карманов (у корня языка). Эпителиальный зачаток железы растет, смещается вниз и сливается с частью четвертого глоточного кармана, оставаясь связанным с дном глотки полым тяжом - щитоязычным протоком. Последний дегенерирует к 7-й нед. внутриутробной жизни. В результате нарушения эмбриогенеза возможно возникновение различного рода аномалий щитовидной железы. При неполной редукции щитоязычного протока по
его протяжению возникают шейные кисты. Часть клеток тяжа может образовывать функционально активные островки эндокринной ткани щитовидной железы - срединные и боковые остатки тиреоидной ткани, язычная щитовидная железа. Последние могут быть единственной тиреоидной тканью в организме и обладать повышенной склонностью к опухолевому перерождению.
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, расположена на передней и боковых поверхностях трахеи. Иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидальная доля. Снаружи щитовидная железа окружена капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани, от которой внутрь отходят соединительнотканные прослойки, несущие кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Масса щитовидной железы взрослого человека равна в среднем 18-20 г.