Купирование болевого синдрома является одним из наиболее важных мероприятий как на до-, так и на госпитальном этапах оказания медицинской помощи при ИМ.
Обезболивание должно быть быстрым и эффективным, что является важной задачей ещё и потому, что боль вызывает активацию симпатической нервной системы, которая приводит к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, увеличению ЧСС и АД, сократимости миокарда и, следовательно, потребности миокарда в кислороде, что может способствовать расширению зоны поражения.
Препаратом выбора является морфин, введение которого должно проводиться внутривенно по дробной схеме: от 4 до 8 мг морфина с начальной дозой 2-4 мг и интервалом введения 5-15 мин до окончательного прекращения болей.
Перед использованием препарат предварительно разводят из расчёта 10 мг морфина как минимум на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. При необходимости введение можно повторить. От внутримышечного введения морфина следует отказаться, особенно при подозрении на ИМ, что может привести к повышению КФК в крови и затруднению диагностики. Наиболее ча-
стые побочные эффекты: тошнота, рвота, угнетение дыхания, брадикардия, гипотензия.
Для профилактики и купирования рвоты назначается внутривенно 10-20 мг метоклопрамида; для ликвидации угнетения дыхания используется налоксон (внутривенно в дозе 0,1-0,2-0,4 мг); а при брадикардии и гипотензии - атропин (внутривенно в дозе
0,5-1 мг).
Широко используемая ранее и сохранившаяся до настоящего времени методика нейролептанальгезии (комбинация фентанила с дроперидолом) для купирования боли при ИМ, утрачивает своё значение и не входит в международные рекомендации по лечению ИМ; тем не менее до последнего времени приводится в отдельных отечественных литературных источниках.