Установление прогноза у больного ИМ является одним из важных направлений среди всего проводимого комплекса мероприятий. Прогнозирование позволяет выявить больных ИМ с высоким риском возможных неблагоприятных событий в будущем, таких как осложнения ИМ, повторный ИМ, смерть, для выработки плана дальнейшего обследования и лечения (медикаментозная терапия, ЧКВ, АКШ) с целью предупреждения этих событий.
Для стратификации риска помимо демографических данных, признаков ишемии миокарда, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, функционального состояния других систем, сопутствующих заболеваний, важная роль принадлежит методам инструментального обследования.
В частности, рекомендуется проведение ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил) с целью выявления резидуальной ишемии миокарда. Холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления ишемии имеет ограниченное диагностическое значение; тем не менее, для выявления нарушений ритма сердца его проведение является целесообразным.
Более современными и диагностически информативными методами стратификации степени риска являются
визуализирующие методики - стресс-ЭхоКГ с использованием добутамина и стресс-перфузионная сцинтиграфия миокарда, которые позволяют диагностировать степень дисфункции ЛЖ и ишемию жизнеспособного миокарда, входящего в состав инфарктной зоны, а также ишемию других зон, не вовлечённых в инфаркт. По сравнению с рутинной нагрузочной ЭКГ, стресс-ЭхоКГ и перфузионная сцинтиграфия имеют значительно большую чувствительность и специфичность, особенно при изменённой ЭКГ (блокады ножек пучка Гиса, постинфарктные изменения, гипертрофия ЛЖ и др.).
Так как доступность перфузионной сцинтиграфии в практической медицине ограничена, необходимо более широкое использование стресс-ЭхоКГ с использованием как физических, так и фармакологических методов (добутамин) индуцирования ишемии для оценки прогно за.