13.1. СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
(И.Е. Корнеева, Н.А. Веряева, Т.Т. Сароян)
Определение
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - ятро-генное осложнение, в основе которого лежит гиперэр-гический неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов в циклах стимуляции овуляции и программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В некоторых случаях синдром может манифестировать после индукции овуляции кломифеном или при наступлении беременности в спонтанном цикле.
Код МКБ-10
• N98.1
Эпидемиология
Частота СГЯ в различных клиниках существенно варьирует в связи с разными классификациями состояний и методов их профилактики. СГЯ легкой степени возникает в 20-33% циклах ЭКО, средней степени - в 3-6%, тяжелой - в 0,1-2%. По данным Российского национального регистра, при использовании методов ВРТ частота СГЯ тяжелой степени в 2004 г. составила 5,6%.
Данное заболевание протекает с различной степенью тяжести и может заканчиваться летальными исходами в связи с тромбоэмбо-лическими осложнениями или респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ). Ожидаемая летальность 1/450 000-500 000 женщин. Ведение пациенток с СГЯ, создающим угрозу для жизни, требует от врача применения широкого комплекса лечебных мероприятий, осуществлять которые необходимо быстро и с минимальными ошибками в соответствии с принятым на сегодняшний день алгоритмом. Кроме того, необходимо учитывать, что самые тяжелые формы СГЯ возникают на фоне наступившей беременности.
Факторы риска до начала стимуляции функции яичников.
• Возраст до 30 лет.
• Масса тела. Избыточная масса тела может снижать риск развития синдрома у женщин старше 30 лет, однако у пациенток молодого возраста (до 30 лет) этот фактор прогностически не значим.