Применение нестероидных противовоспалительных средств для лечения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани

Поставить закладку

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивнодеструктивных изменений и анкилозирования.

Классификация. В настоящее время в практической работе используют Международную статистическую классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ10), а также рабочую классификацию РА, предложенную Ассоциацией ревматологов России в 2003 г. (табл.

18-21).

Таблица 18. Классификация ревматоидного артрита (согласно Международной статистической классификации болезней, класс ХШ)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) Воспалительные полиартропатии (М05-М14) М05 Серопозитивный ревматоидный артрит.

• М05.0 Синдром Фелти.

• М05.1+ Ревматоидная болезнь легкого (J99.0*).

• М05.2 Ревматоидный васкулит.

• М05.3+ Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.

• М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты.

• М05.9 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные. М06 Другие ревматоидные артриты.

• М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит.

• М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

• М06.2 Ревматоидный бурсит.

• М06.3 Ревматоидный узелок.

• М06.4 Воспалительная полиартропатия.

• М06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты.

• М06.9 Ревматоидный артрит неуточненный.

Таблица 19. Классификация ревматоидного артрита (Ассоциация ревматологов России, 2003)

Клинико-иммунологическая характеристика	Степень активности	Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру)	Функциональный класс
Серопозитивный ревматоидный артрит (М05). Полиартрит (М05). Ревматоидный васкулит (М05.2) (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.). Ревматоидные узлы (М05.3). Полинейропатия (М05.3). Ревматоидная болезнь легких (М05.1) (альвеолит, ревматоидные легкие). Синдром Фелти (М05.1). Серонегативный ревматоидный артрит (М06.0). Полиартрит (М06.0). Синдром Стилла взрослых (М06.1)	0 - ремиссия; 1 - низкая; 2 - средняя; 3 - высокая	I - околосуставной остеопороз; II - остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры); III - то же + множественные узуры; IV - то же + костные анкилозы	I II III IV

Таблица 20. Степени активности ревматоидного артрита (АРР, 2003)

Показатель	Степень активности
Показатель	0	1	2	3
Боль по визуальной 10-см шкале (ВАШ)	0	≤ 3	>3-6	>6
Утренняя скованность	Нет	30-60 мин	До 12 ч	В течение дня
СОЭ, мм/ч	≤15	16-30	31-15	>45
С-реактивный белок	Норма(N)	≤2N	≤3N	>3N

Таблица 21. Функциональные классы ревматоидного артрита (АРР, 2003)

Характеристика функциональной активноти пациента

Функциональный класс РА

а - самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.;

б - непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом с учетом пола и возраста;

в - профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для дом. работников) с учетом пола и возраста

I - полностью сохранены: а, б, в;

II - сохранены: а, б; ограничена: в;

III - сохранена: а; ограничены: б, в;

IV - ограничены: а, б, в

Клиническая картина. В дебюте РА проявляется суставным синдромом. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах кистей и стоп, наиболее интенсивные в утренние часы и уменьшающиеся к вечеру. Формированию артритов иногда предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты. Следует отметить, что симптоматика начального периода заболевания (так называемый ранний РА) не всегда патогномонична, что создает определенные трудности при постановке диагноза.

Для продолжения работы требуется Registration