Глава 10
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

10.1. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые чаще всего сопровождаются:

• шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л);

• обширной забрюшинной гематомой, поднимающейся до околопочечной клетчатки, которая может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Наиболее типичны следующие механизмы повреждения костей таза и их комбинации:

1. Прямой задний удар - приводит к наружной ротации крыльев подвздошных костей, разрыву симфиза, передних крестцово-подвздошных связок. Феномен «открытой книги».

2. Прямой передний удар - двусторонний перелом лобковых и седалищных костей, передне-задняя компрессия (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Схема механизма прямого и заднего ударов

3. Латеральная компрессия, компрессионный перелом боковых масс крестца, разрыв задних крестцово-подвздошных связок, перелом переднего полукольца, однако связки тазового дна могут быть интактны. При форсированной латеральной компрессии происходит внутренняя ротация контакт-

ной половины таза с вертикальным ротационным смещением ацетабулярной зоны и переднего полукольца с укорочением конечности и наружной ротацией контралатеральной половины таза (рис. 10.2).

Рис. 10.2. Схема механизма латеральной компрессии

4. Сочетание наружной ротации и отведения становится причиной сверхтяжелой травмы - отрыва половины таза.

5. Вертикальная компрессия - срезающее смещение костей таза при падении с высоты (рис. 10.3).

Рис. 10.3. Схема механизма вертикальной компрессии таза

10.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Среди множества разнообразных сочетаний переломов костей, разрывов сочленений, переломовывихов в области крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов выделены следующие виды переломов таза (рис. 10.4):