Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 3. Иммунологические исследования крови

3.1. Иммунологические константы

Четыре уровня оценки иммунной системы

1. Относительно высокое содержание лимфоцитов, в норме в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34- 81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс, старше года - 1-5 тыс.

2. Белковые фракции сыворотки крови.

3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме

12-30%).

• Т-лимфоциты - CD3+ подразделяется на Т-хелперы/ индукторы - CD4+ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры/цитотоксичности - лимфоциты (8-48%).

В норме 2 и более. • В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.

Табл. Классификация Ig

Иммуноглобулин

Количество

Форма; функция

IgG

До 70%

Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела

IgA

До 15%

Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет

IgM

5-10%

Ранние антитела; первичный иммунитет

IgE

Менее 5%

Реагины и аллергены

IgD

Не более 0,2%

Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно)

4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.

Табл. Критические периоды формирования иммунной системы

Период

Первый период -

период новорожденности

Признак

Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на

4-5-е

сут - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов

Второй период -

3-6 мес жизни

Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты

Третий период -

2 года

Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты

Окончание табл. Критические периоды формирования

иммунной системы

Период

Четвертый период - 4-6 лет

Признак

Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны

Пятый период - у подростков:

девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет

Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз

Табл. Иммунограмма здоровых детей

Возраст

В-лимфоциты, %

Т-активные, %

Т-общие, %

До года

16,9-21,3

До 30

40,2-52,6

1-7 лет

22,9-28,2

До 30

53,4-62,0

8-14 лет

24,0-27,2

До 30

56,0-66,8

Возраст

Т-хелперы, %

Т-супрессоры, %

IgE, МЕ

До года

36,3±1,16 (15-58)

12,5±0,88 (12-40)

0-30

1-10 лет

46,1±1,05 (23-75)

16,4±0,95 (11-42)

0-100

10-14 лет

49,5±1,12 (25-74)

13,1±0,89 (10-43)

0-100

Возраст

IgG, г/л

IgM, г/л

IgA, г/л

До 1 год

3,2-12,8

0,4-0,8

0,1-1,4

1-7 лет

4,6-15,4

0,6-1,8

0,2-1,9

7-15 лет

9,4-20,0

0,6-2,0

0,9-2,9

Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл. ед.) с применением полиэтиленгликоля.

3.2. Признаки снижения иммунной защиты

Табл. «Иммунокомпрометированный ребенок»

Признак

Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции

Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений

Табл. Показания для обследования в специализированном учреждении

Лабораторный показатель

Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) количества Т-лимфоцитов (CD3+) уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE содержания у-глобулинов в протеинограмме (до 8-11%)

Табл. Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты

Лабораторный показатель

Дефицит гуморального (В-звена) иммунитета Дефицит клеточного (Т-звена) иммунитета

Комбинированные Т-и В-иммунодефициты Дефицит системы фагоцитов Дефицит системы комплемента

Табл. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД

Лабораторный показатель

Лимфоцитопения (до полного исчезновения лимфоцитов) Дефицит Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) ↑ содержания Т-киллеров/супрессоров (CD8+)

Окончание табл. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД

Лабораторный показатель

соотношения CD4+/CD8+ уровня IgG и IgA, у детей IgM к собственным антигенам (аутоиммунный процесс)

3.3. Нарушения гуморального и клеточного иммунитета

Табл. Изменения В-лимфоцитов

Увеличение

Снижение

Ревматоидный артрит

Агаммаглобулинемия, лейкозы, плазмоцитома, карцинома, иммунодефицитные состояния

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 3. Иммунологические исследования крови
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу