Гемотрансфузионные аспекты лечения кровотечений
У каждого из применяемых компонентов крови существует определенная лечебная направленность. Выбор необходимого компонента определяют его физико-химические свойства, механизм действия, способность корригировать нарушения того или иного параметра гомеостаза.
До недавнего времени цельная донорская кровь считалась единственным, наиболее эффективным и универсальным средством лечения. Это объяснялось как отсутствием высокоэффективных компонентов и препаратов крови, а также различных кровезаменителей и гемокорректоров, так и недостаточным изучением механизма лечебного действия гемотрансфузии.
Углубленное изучение лечебных свойств цельной крови и механизма ее действия на организм реципиента привело к пониманию высокого риска гемотрансфузии.
Консервирование и хранение значительно изменяют свойства крови. Консервированная донорская кровь с первых минут хранения подвергается сложным биохимическим и морфофункциональным изменениям. В процессе хранения образуются микросгустки размером от
15 до 200 мкм, которые состоят из клеток крови, и фибрин. Количество микросгустков к 21-му дню достигает 100 000 в 1 мм3 и более. При переливании длительно хранившейся крови часть микросгустков задерживается в фильтре системы для переливания крови, а остальные размером менее 160 мкм оседают в легочных капиллярах и могут стать причиной тяжелой легочно-циркуляторной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома.
Хранение цитратной крови приводит к накоплению в плазме калия в результате гемолиза эритроцитов. Содержание калия в плазме к 10-му дню достигает 8 мэкв/л, а к 21-му дню - 16-25 мэкв/л. Поэтому массивные трансфузии крови опасны в связи с риском развития гиперкалиемии. При хранении консервированной крови происходит постепенное накопление аммиака, свободного гемоглобина и других продуктов метаболизма, обладающих токсическим действием на миокард и ткань печени. С середины 3-й недели начинается спонтанный гемолиз эритроцитов.