Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 13. Дифференциальный диагноз

Традиционно перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику ИЭ, открывала малярия. Лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами свойственна обоим заболеваниям. В конце прошлого столетия дифференциальная диагностика с малярией была чисто условной, так как она была в основном «завозной» из других стран. Последние годы положение с малярией изменилось не в лучшую сторону, спорадические случаи стали диагностировать и в средней полосе России. Поэтому дифференциальная диагностика с малярией приобрела актуальность, тем более прокальцитониновый тест, маркер тяжелой системной воспалительной реакции и сепсиса, положителен и у больных малярией. Поэтому у больных с регулярной лихорадкой целесообразно исследовать кровь в толстой капле на малярию. В редких случаях возможно сочетание ИЭ и малярии. Приводим следующее наблюдение.

Больной П., 55 лет, поступил 07.10.1992 г. с жалобами на регулярные ознобы с повышением температуры тела до 39 °С через 2 дня на третий, похудание, общую слабость.

Ухудшение самочувствия с весны, когда появились редкие познабливания, слабость, стал худеть. Тогда же лечился у стоматолога. В конце августа - начале сентября отдыхал в Ставропольском крае, где было много комаров, и был ими сильно покусан. В 1946 г. в этих же

краях переболел малярией. После возвращения в Москву развился потрясающий озноб с повышением температуры тела до 39 °С, ставший регулярным через 2 дня на третий. Терапия по поводу предполагаемой ОРВИ была неэффективна. Амбулаторно в крови выявлена анемия (гемоглобин 111 г/л), повышение СОЭ до 44 мм/час и гепатоспленомегалия по данным УЗИ. С подозрением на малярию госпитализирован. При поступлении в мазке крови паразитологом обнаружены Pl. vivax в стадии кольца, расположенные вне эритроцита. Диагностирована трехдневная малярия. Проведен курс лечения делагилом (всего 4,5 г). На 3-й день лечения температура нормализовалась, прошли потрясающие ознобы, но через некоторое время стала регистрироваться субфебрильная температура тела 37,2-37,6 °С с редкими подъемами до 38,7 °С, сопровождавшаяся чувством жара и затрудненного дыхания и отличавшаяся от малярийного пароксизма: стадии озноба, жара и потливости не различались. Через 2 недели впервые выслушан протодиастолический шум по левому краю грудины. АД 140/60 мм рт. ст. Диагностирован подострый ИЭ, недостаточность аортального клапана.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 13. Дифференциальный диагноз
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*