Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 17. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких и вазоконстриции легочных артериол.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость ТЭЛА составляет 1 случай на 100 000 населения в год. В больницах общего профиля доля ТЭЛА в структуре смертности составляет 4-10%, в кардиологических отделениях - более 30%. При патологоанатомическом исследовании ТЭЛА обнаруживают у 25-50%, умерших вследствие различных причин. Среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний она занимает 3-е место (после ИБС и инсульта).

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошно-бедренных вен. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения перечислены в табл. 17-1.

Таблица 17-1. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения

Факторы риска

Условия их возникновения

Венозный стаз, повреждения сосудов, состояния, сопровождаемые вторичной гиперкоагуляцией

Хирургические вмешательства (особенно на органах брюшной полости, нижних конечностях)

Травмы (особенно бедра)

Длительная иммобилизация (при инсульте, инфаркте миокарда)

Хроническая сердечная недостаточность

Злокачественные опухоли

Беременность

Оконгание табл. 17-1

Факторы риска

Условия их возникновения

Прием пероральных контрацептивов

Пожилой возраст

Сепсис

Варикозная болезнь нижних конечностей

Ожирение

Состояния, сопровождаемые первичной гиперкоагуляцией

Дефицит антитромбина III

Дефицит протеина S

Дефицит протеина С

Нарушения образования и активации плазминогена

Гипергомоцистеинемия

Дисфибриногенемия

Мутация гена фактора V

Миелопролиферативные нарушения

Полицитемия

Антифосфолипидный синдром

ПАТОГЕНЕЗ

При ТЭЛА возникают следующие изменения.

• Увеличение легочного сосудистого сопротивления (вследствие сосудистой обструкции).

• Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности).

• Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов).

• Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции).

• Уменьшение эластичности легочной ткани (из-за кровоизлияния в ткань легких и уменьшения содержания сурфактанта).

Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов.

• При массивной тромбоэмболии основного ствола АД в легочной артерии повышается до 30-40 мм рт.ст., что приводит к повышению систолического, диастолического, среднего давления в правом желудочке. Возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»), обычно приводящая к летальному исходу.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 17. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*