А.С. Аметов, Е.В. Сокарева
11.1. ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Инсулинорезистентность - это состояние, сопровождающееся нарушением биологического ответа периферических тканей организма на воздействие эндогенного или экзогенного инсулина. В широком смысле понятие ИР отражает реакцию периферических тканей на все эффекты инсулина, включая его воздействие на жировой и белковый метаболизм, однако клинический термин ИР характеризует это состояние как нарушение ответа тканей на сахароснижающее действие инсулина. Следует различать понятие «инсулинорезистентность» и синдром ИР. ИР может встречаться у здоровых людей с нормальной массой тела, в подростковом возрасте, во время беременности, может увеличиваться во время ночного сна и при злоупотреблении жирной пищей. ИР сопровождает многие эндокринные (гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома) и неэндокринные заболевания (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ревматоидный артрит, синдром поликистозных яичников, цирроз печени, почечная недостаточность, а также ожоги, сепсис и некоторые наследственные хромосомные аномалии) (Балаболкин М.И., 2001). Синдром ИР (или метаболический синдром) включает нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа, гиперинсулинемию, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемию, гиперурикемию, микроальбуминурию, повышенное содержание в крови протромботических и антифибринолитических факторов. Нарушение чувствительности к инсулину лежит в основе метаболических нарушений, которые определяют синдром ИР.
Большинство составляющих синдрома ИР являются независимыми факторами риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что гиперинсулинемия служит предиктором инфаркта миокарда и кардиальной смерти вне зависимости от уровня холестерина, гликемии, артериального давления, а также индекса массы тела, возраста и привычки курения. По данным Insulin Resistence Atherosclerosis Study, ИР в большей степени, чем гиперинсулинемия, влияет на развитие осложнений ССЗ: взаимосвязь выраженности коронарного атеросклероза с ИР выше, чем с гиперинсулинемией. Объяснение этой взаимосвязи заключается в изменении процессов свертывания крови на фоне ИР и гиперинсулинемии: повышается концентрация прокоагулянтов и снижается активность антитромботических факторов, а также снижается фибринолиз, в процессе кото-