Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Дифференциальная диагностика при полиартикулярном поражении

Полиартикулярное поражение - это ситуация, с которой чаще всего сталкивается ревматолог. Дифференциальная диагностика наиболее сложна, если суставной синдром к моменту осмотра продолжается не более 4-6 нед. Круг диагностического поиска у таких пациентов чрезвычайно широк: ревматоидный артрит, псориатический артрит РеА, анкилозирующий спон-дилоартрит, СКВ, ССД и другие диффузные заболевания соединительной ткани, инфекции (гонококковая, менингококковая, бактериальный эндокардит, лаймс-кая болезнь), в том числе вирусные (особенно гепатит В, ВИЧ, краснуха, парвовирусная инфекция, инфицирование вирусом Эпстайна-Барр), саркоидоз, острая ревматическая лихорадка, микрокристаллические артропатии, первичные и вторичные артрозы, синдром гипермобильности суставов и др.

На начальном этапе после исключения периарти-кулярных поражений (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезопатии и другие; см. главу 7) проводят дифференциальную диагностику между артритами и артрозами.

Разными авторами предложено много подходов к их разграничению, например нахождение сустава в нейтральном положении, разлитая боль и болезненность, болезненность по ходу суставной щели, постоянный характер боли (в покое и при движении), выпот в полости сустава (симптомы выбухания и флюктуации), пальпаторная идентификация утолщенной синовиальной оболочки, ограничение всех или большинства возможных в данном суставе движений (во всех плоскостях), боль при движении во всех или почти всех плоскостях рассматривают как признаки артрита в противовес артрозам и поражению периартикулярных тканей.

При ближайшем рассмотрении все это - симптомы воспаления. На наш взгляд, их присутствие или отсутствие не будет достаточно корректным признаком, позволяющим разграничить артроз или артрит у конкретного больного. Различия между артритом и артрозом в этом смысле только количественные: при артрите воспаление чаще выражено в большей степени, хотя может быть и минимальным, при артрозе - в меньшей степени или клинически не выявляется.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Дифференциальная диагностика при полиартикулярном поражении
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу