ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 34. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Рис. 1. Иссеченный митральный клапан. Створки резко фиброзно изменены. Отверстие митрального клапана щелевидное. В толще створок - отложения солей кальция.

Рис. 2. А. Эхокардиографическое исследование больного с митральным стенозом в В-режиме по продольной оси. Митральное отверстие сужено, с отложениями кальцинатов по свободному краю.

Рис. 2. Б. Эхокардиографическое иследование у того же больного по короткой оси. Визуализируется митральный клапан. Отверстие резко уменьшено,  в виде "рыбьего рта".

Рис. 3, а. Вскрытие левого предсердия при операции закрытой митральной комиссуротомии. Доступ через межпредсердную борозду.

Рис. 3, б. Схема выполнения закрытой митральной комиссуротомии (пальцевой и с использованием дилататора).

Рис. 3, в. Схема выполнения закрытой митральной комиссуротомии доступом к митральному клапану через ушко левого предсердия.

Рис. 3, г. Схема выполнения закрытой митральной комиссуротомии посредством чрезжелудочкового доступа (через верхушку левого желудочка).

а

б

Рис. 4. Иссеченный препарат митрального клапана (4, а). Митральный порок с утолщением и обызвествлением клапанных створок. Течение заболевания осложнилось формированием тромба левого предсердия (рис. 4, б) который может осложниться фрагментаций и эмболией артерий большого круга кровообращения.

Рис. 5, а. Этап протезирования митрального клапана - после его иссечения, наложение швов на фиброзное кольцо.

Рис. 5, б. "Посадка" протеза в область фиброзного кольца.

Рис. 5, в. Фиксация протеза.

Рис. 5, г. Интраоперационный вид - установка искусственного механического протеза в митральную позицию.

Рис. 5, д. Вид протеза после фиксации оплетки к фиброзному кольцу отдельными П-образными швами на прокладках и удаления держателя.