Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Острый коронарный синдром

Клинические проявления перехода атеросклеротической бляшки в нестабильное состояние называют острым коронарным синдромом (ОКС). Внедрение этого «неконкретного» диагноза для оценки пациента в первые часы проявления болезни необходимо для немедленного начала комплекса мероприятий по организации госпитализации, обезболиванию и выбору до установления окончательного диагноза стартовой терапии. ОКС - интегральное понятие, включающее нестабильную стенокардию, ИМ без подъема сегмента ST, ИМ с подъемом сегмента ST.

Разделение клинической ситуации на два варианта в зависимости от положения сегмента ST по отношению к изолинии позволяет определиться с тактикой ведения пациента практически сразу у постели больного.

•  Основная стратегия лечения при регистрации подъема сегмента ST - восстановление коронарного кровотока путем тромболизиса или баллонной коронарной ангиопластикой с имплантацией стента. Именно такая тактика лечения, решение о начале которой врач может принять сразу у постели больного, опровергла традиционную тождественность в сознании терапевта понятий ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСсST) и крупноочаговый ИМ. Благодаря раннему восстановлению коронарного кровотока ИМ может вообще не развиться либо объем поражения будет намного меньшим (с формированием зубца Q или без него).

•  У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбST) в последующие от начала болезни часы диагностируют нестабильную стенокардию или мелкоочаговый ИМ.

В 2007 г. в руководстве АСС/АНА была представлена графологическая схема развития ОКС (рис. 12.1).

Рис. 12.1. Графологическая схема развития острого коронарного синдрома

Нестабильная бляшка может сформировать не только несколько сценариев развития болезни, что регламентируется невыраженностью тромбоза на поверхности бляшки и степенью окклюзии КА, но и оборвать жизнь пациента (внезапная смерть) на любом, чаще всего начальном этапе болезни. В связи с этим формирование концепции ОКС, требующей от врача немедленных осознанных алгоритмически закрепленных действий, - залог снижения смертности от ИБС.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Острый коронарный синдром
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу