Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЗАНЯТИЕ 22. ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•  Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.

•  Патологическая гистология кариеса.

•  Принципы препарирования кариозной полости.

•  Виды пломбировочных материалов.

•  Пломбирование кариозной полости.

Вопросы для проверки исходных знаний

•  Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.

•  Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.

•  Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.

•  Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.

•  Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.

•  Инструменты для финишной обработки пломбы.

Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).

Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)

Компоненты действия

Средства действия

Критерий самоконтроля

Жалобы:

- боль в зубе;

•  Боль от всех раздражителей (температурных, химических, механических), после устранения которых боль исчезает

- эстетический недостаток;

•  При кариозном дефекте на вестибулярной поверхности резцов и клыков возможно изменение цвета зуба: меловидный и коричневый в зоне поражения

- боль, кровоточивость десны

•  При кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит)

Развитие заболевания:

- время появления болей;

•  Несколько месяцев назад.

- зуб лечили ранее

•  В полости могут быть остатки пломбы

Осмотр:

- изменение цвета пораженного участка зуба;

•  Возможно изменение цвета: меловидный или коричневый цвет эмали и дентина в зоне дефекта.

- локализация

•  Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию

Зондирование кариозной полости:

Стоматологическое зеркало, зонд

Окончание табл. 35

Компоненты действия

Средства действия

Критерий самоконтроля

- глубина кариозной полости;

•  Глубина полости достигает околопульпарного дентина; дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином; полость может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком

- реакция на зондирование

•  Зондирование дна кариозной полости болезненно

Вертикальная, горизонтальная перкуссия

Безболезненная

Температурная проба

Тампон, смоченный горячей или холодной водой

Вызывает боль, которая при неосложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя

Дополнительные методы исследования

Рентгенография показана при скрытой локализации полости

Рентгеновский кабинет, радиовизиограф

При локализации дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой

Определение электровозбудимости зуба

Аппараты для электроодонтометрии

Пульпа зуба при глубокой кариозной полости реагирует на ток 7-15 мкА

Наложение диагностической (контрольной) пломбы показано:

- при отсутствии возможности провести ЭОД;

- при затруднении в сборе анамнеза

Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости, закрытие масляным дентином на 10-14 дней

Отсутствие жалоб больного подтверждает кариес дентина

Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)

Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы

Компоненты действия

Средства лечения

Критерий самоконтроля

Обезболивание зуба

Растворы анестетиков

Ощущение онемения в области причинного зуба

Удаление налета с поверхности зуба

Щеточки, резинки, паста для удаления зубного налета

Гладкая, светлая поверхность эмали, отсутствие зубных отложений

Подбор цвета реставрационного материала

Цветовая шкала

Соответствие цвета пломбы эмали зуба

Препарирование кариозной полости

Механический и турбинный наконечники, боры

Отсутствие пигментированной эмали и размягченного дентина; гладкие, отвесные стенки полости, ровные края; дно полости плотное, возможно пигментированное и неровное; дентин на дне не окрашивается кариес-детектором, плотное при зондировании

Медикаментозная обработка глубоких слоев дентина

1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор гипохлорита натрия

Бактерицидный, бактериостатический эффект, исключение раздражения пульпы

Высушивание

Теплый воздух, сухие ватные тампоны

Сухая поверхность сформированной полости

Наложение лечебной прокладки

Лайф, дайкал, септокальцин, кальципульпин, лизоцим-витаминная паста, ионообменные смолы

Точечное покрытие наиболее глубоких частей дна кариозной полости, приближенных к рогам пульпы

Наложение изолирующей прокладки

СИЦ химического и светового отвердения Цинк-фосфатные цементы

Компомеры (пакуемые и текучие)

Покрытие всего дна кариозной полости тонким слоем; прокладка плотная, хорошо фиксирована на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинного соединения

Окончание табл. 36

Компоненты действия

Средства лечения

Критерий самоконтроля

Пломбирование кариозной полости

Материалы для постоянных пломб (цементы, амальгама, композиты светового и химического отвердения)

Матрицы, клинья, матрицедержатели, колпачки, ретракционная нить

Восстановленная жевательная функция зуба, его анатомическая форма и по возможности цвет и прозрачность эмали

Отделка пломбы

Наконечник, алмазные боры, копировальная бумага, диски, штрипсы, полировальные резиновые головки

Поверхность пломбы - гладкая, блестящая, отсутствует граница между пломбой и эмалью зуба

Контрольные вопросы

•  Изменения в пульпе зуба.

•  Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.

•  Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?

•  Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.

•  Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.

•  Поставьте диагноз.

•  Проведите дифференциальную диагностику.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЗАНЯТИЕ 22. ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*