Глава 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Поставить закладку

АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА

Моторно-эвакуаторная	Продвижение пищевого комка за счет перистальтики пищевода и силы тяжести.
Секреторная	Выделение слизи, которая обволакивает пищевой комок и способствует его продвижению.
Защитно-барьерная	Верхний пищеводный сфинктер предотвращает рефлюкс содержимого в глотку, ротовую полость и дыхательные пути, нижний сфинктер - желудочного содержимого в пищевод. Основное условие физиологического функционирования нижнего пищеводного сфинктера - наличие острого угла Гиса.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

Во всех случаях применяют наружное дренирование средостения двухпросветными дренажами для постоянного промывания и аспирации. При повреждениях шейного и верхнегрудного отдела пищевода применяется шейный доступ к заднему средостению, среднегрудного - чресплевральный, нижнегрудного - трансдиафрагмальный, абдоминального отдела - лапаротомный доступы.

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

Редко наблюдаются термические повреждения пищевода при ожогах горячими жидкостями (вода, молоко) или пищей. Крайне редко наблюдаются ожоги пищевода горячими парами и газами (при авариях, пожарах). Они сочетаются с ожогами дыхательных путей, глаз, кожи.

Химические вещества, вызывающие ожоги, принимаются случайно либо с суицидальной целью, часто в состоянии алкогольного опьянения.

Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода.

При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита, бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса с развитием полиорганной недостаточности.

Рубцовые сужения пищевода могут формироваться длительное время (от 4 месяцев до нескольких лет).

Диагностика
Общий и биохимический анализ крови	I стадия: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита. III стадия: гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Показатели характеризуют степень кахексии при стенозе.
Рентгенологическое исследование	В III стадии фиксируются одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. Исследование характеризует степень и протяженность стеноза.
Эзофагоскопия	В I стадии проведение эндоскопии опасно из-за возможности перфорации пищевода. Во II стадии обнаруживаются участки различной протяженности, покрытые струпом. Исследование в III стадии определяет степень стеноза.

При средней и тяжелой степени повреждения больной не может принимать пищу через рот. Необходимо зондовое питание или наложение гастростомы.

Для профилактики развития рубцовой ткани применяют стероидные гормоны и раннее бужирование. При перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры необходимо экстренное дренирование средостения, плевры, массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Бужирование пищевода
Виды	Показания
Профилактическое	Раннее бужирование применяется для предупреждения рубцового стеноза пищевода. Его выполняют после стихания острых воспалительных явлений, начиная с 7-го дня, а при ожогах тяжелой степени - с 15-го дня после ожога, и проводят на протяжении 1-1,5 месяцев.
Лечебное	Выполняется больным при развитии рубцового стеноза (обычно с 7-й недели после ожога), у которых профилактическое бужирование оказалось неэффективным.

Бужирование пищевода противопоказано при стриктурах, осложненных пищеводно-медиастинальными и пищеводно-респираторными свищами, при резко выраженном эзофагите, псевдодивертикулезе из-за опасности перфорации.

Для продолжения работы требуется Registration