Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 18 Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

Клинический случай

Пациентка 74 лет обратилась к кардиологу с жалобами на боль в верхней части груди и межлопаточной области, возникающую при спокойной ходьбе на расстоянии более 200 м, купирующуюся после прекращения ходьбы в течение нескольких минут. Эта боль появилась примерно 6 мес назад, однако первоначально пациентка не обращала на нее внимания, связывая с холодной погодой. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 84 в минуту.

В проводимых ранее анализах крови уровень холестерина составлял 6,9- 7,4 ммоль/л.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Назначено лечение:

утром: изосорбид мононитрат в дозе 50 мг; метопролол по 25 мг 2 раза в сутки;

на ночь: тромбо-АСС в дозе 100 мг и розувастатин в дозе 20 мг. Через 10 дней на приеме жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 62 в минуту. Через 2 мес уровень холестерина снизился до 5,0 ммоль/л.

Недостаточность коронарного кровообращения (коронарная недостаточность) возникает в результате сужения просвета коронарных сосудов.

Сужение просвета сосудов может возникнуть:

 вследствие окклюзии атеросклеротическими бляшками, образованием тромбов в области бляшек;

 в результате коронароспазма (что выявляют гораздо реже).

Патологическое состояние, обусловленное коронарной недостаточностью, обозначают термином «ишемическая болезнь сердца». Ее основные клинические формы - хроническая (проявляется стенокардией) и острая (проявляется инфарктом миокарда).

Кровоснабжение миокарда обеспечивают коронарные (венечные) артерии. Их устья расположены в аорте непосредственно над створками аортального клапана. Каждая из коронарных артерий делится на две ветви - субэндокардиальную (проходит между эндокардом и миокардом) и субэпикардиальную (проходит между эпикардом и миокардом) (рис. 18.1). Обе системы (субэпикардиальная и субэндо-кардиальная) сообщаются друг с другом через коллатеральные сосуды. Такое коллатеральное сообщение служит для локального перераспределения коронарного кровотока и способно (до некоторой степени) компенсировать возникающую ишемию.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 18 Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*