30.1. ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА В РАЗВИТИИ ОБЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
В последние годы возрождается представление об очаговой инфекции полости рта, хотя и в новом свете. Эпидемиологические исследования подтверждают, что у больных пародонтитом чаще отмечается атеросклероз коронарных артерий. Бактериологические исследования указывают на присутствие в атеросклеротических бляшках бактерий полости рта.
Попадая в кровь из очага в полости рта, они могут при бактериемии откладываться непосредственно в коронарных сосудах или в уже существующих бляшках. Показано, что некоторые из микроорганизмов полости рта проявляют адгезию и инвазию в отношении эндотелиоцитов. В других исследованиях установлено, что с заболеванием пародонта могут быть связаны преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного. Эпидемиологические исследования недавно позволили установить, что источником подобного депонирования микроорганизмов может быть также и эндодонтический очаг инфекции.
Несмотря на эпидемиологические данные, многие исследователи и кардиологи считают имеющиеся свидетельства недостаточными для признания важной роли инфекций полости рта в патогенезе коронарной болезни и других указанных состояний. Если такие доказательства в конечном счете будут представлены, врачам придется обратить более пристальное внимание на состояние зубов как возможную причину серьезного сердечно-сосудистого заболевания.
30.2. РОЛЬ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА В РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Наиболее известной системной инфекцией с участием бактерий полости рта является инфекционный эндокардит. Это заболевание поврежденных или аномальных клапанов сердца протекает бессимптомно, пока не происходит их инфицирование (обычно стрептококками полости рта). При таких инфекциях, как периодонтит или периапикальный абсцесс, возможна диссеминация с попаданием в кровь смеси патогенных и комменсальных бактерий полости рта. Подобную бактериемию может спровоцировать простая гигиеническая обработка полости рта или хирургическая процедура. Попадая в кровь и инфицируя чувствительные клапаны сердца, даже безвредные представители микрофлоры полости рта могут проявлять свойства возбудителя.