Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 18. Повреждения грудной клетки

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Переломы ребер составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Они могут возникать как при прямом, так и непрямом механизме травмы. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении и возникновение перелома в боковых отделах (рис. 18.1). Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром.

Рис. 18.1. Схемы механизмов переломов ребер

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания - «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Иногда выявляют отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок) и экскурсия грудной клетки обрывается - положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не наблюдают при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Проверяют его с помощью поочередного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, памятуя, что грудная клетка представляет костное кольцо и сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие: при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости. При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра.

Хорошее подспорье в диагностике - рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов ребер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 18. Повреждения грудной клетки
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*