Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 10. Острое почечное поражение при инфекциях и остром сепсисе

10.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В И С

В мире инфицированность HBV достигает 400 млн, вирусом гепатита В - 200 млн. ОПП осложняет ОВГ, вызванные HBV, ассоциацией HBV + HDV, а также HCV. ОПН в рамках БПГН или некротизирующего системного васкулита реализуется за счет иммуновоспалительных и иммунокомплексных механизмов в ответ на репликацию вируса в печени, в канальцевом эпителии, эндотелии клубочков и сосудов (табл. 10.1). При иммуновоспалительном генезе ОПН она нарастает независимо от активности ОВГ, как правило, невысокой (см. табл. 10.1). В то же время прогрессирующие проявления уремии при БПГН - метаболический ацидоз, накопление фосфатов, асимметричного диметиларгинина, индоксилсульфата, ИЛ-6, ингибирование 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А редуктазы, анемия - дополнительно повреждают функцию печени. При тяжелых формах ОВГ фульминантный гепатит В и фиброзирующий холестатический гепатит С, прогрессирующие вследствие подострой дистрофии печени с печеночной недостаточностью, индуцируют острую уремию

за счет критического нарушения почечного кровотока и нарастающей ишемии и некроза канальцевого эпителия. Характерна корреляция между тяжестью фульминантного гепатита и темпами снижения функции почек.

Таблица 10.1. Формы острого почечного поражения при вирусных гепатитах

Заболевания

Клинические варианты ОПП и ПОН

вызванные оппортунистической инфекцией, фульминантным вирусным поражением печени, легких

вызванные почечной репликацией вируса, системным васкулитом

Гепатит С

Ренальная ишемическая ОПН, ПОН при сепсисе, фиброзирующем холестатическом гепатите С

МБПГН или иммунотактоидный гломерулонефрит при криоглобулинемическом васкулите, волчаночноподобный нефрит, АФС-нефропатия

Гепатит В

Ренальная ишемическая ОПН, ГРС, ПОН при суперинфекции (гепатиты D и A)

Ишемическая нефропатия при HBV-ассоциированном узелковом периартериите

ЦМВ-инфекция

ПОН при ЦМВ-интерстициальной пневмонии, ЦМВ-гепатите

ЦМВ-ассоциированный острый тубулоинтерстициальный нефрит

К условиям формирования фульминантного ОВГ относят суперинфекцию (инфицирование HBV-носителей дельта-агентом или вирусом гепатита А) или глубокий иммунодефицит - при ВИЧ-инфекции, при длительном лечении иммуносупрессивными препаратами. Интенсивная иммуносупрессия после трансплантации осложняется неблагоприятным прогностически острым фиброзирующим холестатическим гепатитом С, ассоциированным с преренальной ОПН или ишемическим ОКН. Иммунодефицит способствует генерализации ЦМВ-инфекции с ОВГ, энтеритом, нефритом и острой двусторонней интерстициальной ЦМВпневмонией с ПОН в виде почечно-легочной недостаточности.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 10. Острое почечное поражение при инфекциях и остром сепсисе
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*