Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ И ИХ ОТКЛОНЕНИЯ

Пропорции и поверхность тела

Рис. 4.1. Пропорции тела детей в разном возрасте

Рис. 4.2. Номограмма для определения площади поверхности тела (по Граффорду, Терри и Рурку, 1954)

Таблица 4.1. Взаимосвязь между массой тела ребенка и его поверхностью

Масса тела, кг

Площадь поверхности тела, м2

Масса тела, кг

Площадь поверхности тела, м2

3,5

0,22

25

0,95

7

0,35

30

1,05

10

0,45

40

1,25

15

0,65

50

1,5

20

0,8

70

1,75

Пропорции тела - это соотношения размеров отдельных частей тела (туловища, конечностей и их сегментов).

Поверхность тела ребенка по сравнению со взрослыми относительно большая. Так, у новорожденного на 1 кг массы тела приходится 0,06 м2 поверхности, а у взрослого - 0,02 м2. В практической работе врачи используют номограмму для определения поверхности тела. Для детей старше года можно ориентироваться на «правило девятки»:

- голова и шея - 9%;

- верхние конечности: каждая по 9%;

- нижние конечности: каждая по 18%;

- туловище, передняя и задняя поверхности: каждая по 18%.

Нервная система

Таблица 4.2. Шкала комы Глазго, включающая шкалу комы у детей

Пока-

затель

Шкала комы Глазго (4-15 лет)

ответная реакция

Шкала комы у детей (<4 лет)

ответная реакция

Балл

Открывание глаз

Спонтанное

Спонтанное

4

На речь

На речь

3

На боль

На боль

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Двигательные реакции

Словесные

команды

Выполняет

Выполняет или спонтанно двигается

6

Болевой стимул

Локализует источник боли

Локализует источник боли

5

Отдергивает конечность

Отдергивает конечность

4

Патологическое сгибание

Патологическое сгибание

(декортикация)

3

Разгибание

Патологическое разгибание

(децеребрация)

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Окончание табл. 4.2

Пока-

затель

Шкала комы Глазго (4-15 лет)

ответная реакция

Шкала комы у детей (<4 лет)

ответная реакция

Балл

Речевая реакция

Ориентирован в месте, времени, собственной личности

Улыбается, поворачивается на звук, следит за предметами, играет

5

Доступен речевому контакту, речь спутана

Говорит меньше слов, чем обычно, спонтанный плач

4

Неадекватная речь

Плачет только в ответ на боль

3

Нечленораздельные звуки

Стонет в ответ на боль

2

Нет реакции

Нет реакции на боль

1

Примечание. Балл ниже 8 из 15 означает, что дыхательные пути ребенка подвержены риску и необходима поддержка вспомогательными средствами.

Формы угнетения сознания:

 сомнолентность: сонливость, кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены;

 ступор: состояние оцепенения, сниженные рефлексы, иногда беспокойство, реакция на боль четкая, но короткая;

 сопор: глубокий «сон», рефлексы вызываются с трудом, реакция на боль неотчетливая.

Таблица 4.3. Определение исходного вегетативного тонуса у детей*

Критерий

Симпатикотония

Ваготония

Кожа

Цвет

Бледный

Склонность к покраснению

Сосудистый рисунок

Не выражен

Мраморность, акроцианоз

Сальность

Понижена

Повышена

Дермографизм

Белый, розовый

Красный, возвышающийся, стойкий

Потоотделение

Уменьшено

Гипергидроз ладоней, стоп, подмышечных впадин,паховых складок

Склонность к отекам

Не выражена

Характерна

Терморегуляция

Температура тела

Склонность к повышению

Понижена

Зябкость

Отсутствует

Повышена

Переносимость душных помещений

Удовлетворительная

Плохая

Масса тела

Похудение

Склонность к полноте, ожирению

Жажда

Повышена

Понижена

Аппетит

Повышен

Понижен

Продолжение табл. 4.3

Критерий

Симпатикотония

Ваготония

Вестибулярные нарушения

Головокружение, непереносимость транспорта

Не характерны

Характерны

Желудочно-кишечный тракт

Слюноотделение

Уменьшено

Усилено

Тошнота, боли в животе

Не характерны

Характерны

Моторика кишечника

Атонические запоры, перистальтика слабая

Спастический запор, диарея, метеоризм, дискинезии желчевыводящих путей

Мочевая система

Мочеиспускание

Редкое, обильное

Частое, необильное

Энурез

Не бывает

Часто

Другое

Аллергические реакции

Редко

Часто

Увеличение лимфатических узлов, миндалин

Не бывает

Характерно

Продолжение табл. 4.3

Критерий

Симпатикотония

Ваготония

Боли в ногах по вечерам, ночью

Не бывают

Характерны

Зрачок

Расширен

Сужен

Головная боль

Бывает

Характерна, мигренеподобная

Темперамент

Увлекающиеся, темпераментные, вспыльчивые, настроение изменчивое

Угнетены, апатичны, склонны к депрессии, масса невротических жалоб

Физическая активность

Высокая по утрам

Понижена

Психическая активность

Рассеянность, отвлекаемость, не способны сосредоточиться, активность высокая вечером

Способность к сосредоточению хорошая, внимание удовлетворительное, небольшая активность до обеда

Сон

Позднее засыпание, раннее пробуждение, сон спокойный

Глубокий, продолжительный, замедленный переход к активному бодрствованию

Анализ крови

Содержание:

• эритроцитов

Повышено

Снижено

Окончание табл. 4.3

Критерий

Симпатикотония

Ваготония

• лейкоцитов

Повышено

Снижено

• лимфоцитов

Норма

Повышено

• эозинофилов

Норма

Повышено

СОЭ

Повышена

Снижена

Данные ЭКГ

ЧСС

Тахикардия

Брадикардия

Синусовая аритмия

Не бывает

Характерна

Амплитуда Р в II, III

Повышена

Снижена

Интервал Р-Q

Укорочен, норма

Удлинен

Зубец Т в I, II, V5

Уплощен, двухфазный (отрицательный) в покое

Высокий, зазубренный

Интервал S-T

Смещен ниже изоэлектрической линии в покое

Смещен выше изоэлектрической линии

* Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. - М.: Медицина, 1981. - 318 с.

Таблица 4.4. Исследование черепно-мозговых нервов у детей раннего возраста

Нерв

Характеристика

I пара (обонятельный нерв)

При поднесении пахучего вещества к лицу ребенка он морщится, чихает, начинает кричать; могут учащаться пульс и дыхание

II пара (зрительный нерв)

Общая реакция организма на яркий световой раздражитель: быстрое смыкание век, беспокойство, запрокидывание головы назад, громкий крик

III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы)

Оценка по движению глазных яблок, верхнего века и реакции зрачков на свет.

У новорожденного движения глазных яблок не координированы, спонтанно возникают косоглазие, нистагмоидные движения. Обращают внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, симптом «кукольных глаз», Грефе, «заходящего солнца»

V пара (тройничный нерв)

За счет иннервации жевательной мускулатуры обеспечивается акт захвата груди и соска. Если положить указательный палец на подбородок под губой и ударить по нему средним пальцем другой руки, то ощущается сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть

VII пара (лицевой нерв)

Лицо ребенка симметрично в покое и крике, смыкаются веки. При парезах и параличах мимической мускулатуры: расширение глазной щели - лагофтальм («заячий глаз»); при крике и зажмуривании век - феномен Белла (глазная щель полностью не сомкнута и видна белковая оболочка под радужкой); опущение одного угла рта по отношению к другому

Окончание табл. 4.4

Нерв

Характеристика

VIII пара (вестибулокохлеарный нерв)

В ответ на громкий звонок, голос или звук погремушки ребенок закрывает глаза, наморщивает лоб, появляется гримаса плача, учащается дыхание. При вращении ребенка - горизонтальный нистагм в сторону, противоположную направлению вращения. При поражении ЦНС: длительный нистагм, появляющийся при пассивных поворотах головы

IX-X пары (блуждающий и языкоглоточный нерв)

При эффективном сосании молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное, на каждые два сосательных движения приходится два глотательных и одно-два дыхательных. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения: плохое захватывание соски, вялое сосание, быстрая утомляемость, поперхивание, держание молока во рту, гнусавый оттенок голоса

XI пара (добавочный нерв)

Осуществляя иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обеспечивает повороты головы в положении лежа на спине и животе

XII пара (подъязычный нерв)

Иннервация мускулатуры языка обеспечивает его движения

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ И ИХ ОТКЛОНЕНИЯ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу