Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 9. Зрительный нерв

Зрительный нерв (II пара черепно-мозговых нервов) формируется из аксонов ганглиозных клеток сетчатки и является частью зрительного пути.

Таблица 9.1. Эмбриогенез зрительного нерва

Гестационный возраст

Характеристика

4 нед

• Инвагинация стенки зрительного стебля (предшественник зрительного нерва)

• Образование эмбриональной щели при инвагинации

• Эмбриональная щель - закладка гиалоидной артерии

6-7 нед

• Смыкание губ эмбриональной щели вокруг гиалоидной артерии

7-8 нед

• Обратное развитие базальной мембраны, покрывающей наружную поверхность эмбриональной щели

• Изменения клеток, покрывающих внутреннюю поверхность зрительного стебля: • вакуолизация и дегенерация части клеток, оставшиеся клетки -

трансформация в глиальные (образуют глиальную мантию и решетчатую пластинку)

• Заполнение зрительного стебля аксонами ганглиозных клеток

9 нед

Образование сосочка Bergmeister в результате пролиферации глиальных клеток

10-12 нед

Увеличение числа аксонов ганглиозных клеток до 1,9 млн

Гестационный возраст

Характеристика

16 нед

Увеличение числа аксонов ганглиозных клеток до 3,7 млн

4-5 мес

• Смещение зрительного нерва в назальную сторону

• Длина - 7-8 мм, толщина - 1,2 мм

• Погружение глии, окружающей нерв, в его паренхиму с формированием септ (перегородок)

• Начало развития оболочек зрительного нерва из стенок нейрального гребня

7 мес

• Начало миелинизации волокон зрительного нерва с области хиазмы

• Обратное развитие гиалоидной артерии, ее глиальной оболочки и сосочка Bergmeister

30-33 нед

Снижение числа аксонов ганглиозных клеток на 70% - до 1,1 млн (апоптоз ганглиозных клеток эмбриональной сетчатки)

9 мес

Завершение миелинизации зрительного нерва дистальнее заднего края решетчатой пластинки

1. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. - Одесса, 2003.

2. Wright K.W., Spiegel RH. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. - 2003.

3. Petersen H.P. Persistence of the Bergmeister Papilla with Glial Overgrowth // Acta Ophtalmologica. - 1968. - Vol. 46. - N. 3. - P. 430-440.

4. Bernstein S.L., Meister M., Zhuo J. et al. Postnatal Growth of the Human Optic Nerve // Eye. - 2016. - Vol. 30. -N. 10. - P. 1378-1380.

Сосочек Бергмейстера (Bergmeister) образуется в результате пролиферации глиальных клетокв области центра зрительного нерва,представляет конус с основанием,расположенным на внутренней пограничной мембране сетчатки, и вершиной, распространяющейся в стекловидное тело вокруг канала гиалоидной артерии. Возможно неполное обратное развитие сосочка Бергмейстера и его сохранение (функционально незначимое) после рождения в виде глиальной ткани белого цвета над ДЗН (Petersen H.P., 1968; Вит В.В., 2003).

У 1% населения миелиновые нервные волокна распространяются за пределы решетчатой пластинки в результате гетеротопии олигодендроцитов в слой нервных волокон сетчатки. При офтальмоскопии миелиновые нервные волокна визуализируются в виде блестящих, радиально расположенных белых полос с перьевидными краями, простирающихся от ДЗН к периферии. Возможно наличие дефектов поля зрения, соответствующих областям миелинизации (Wright K.W., 2003; Тейлор Д., 2007).

Таблица 9.2. Строение зрительного нерва

Структура/характеристика

Значение/описание

Анатомические отделы

• Внутриглазной (интрабульбарный)

• Орбитальный (ретробульбарный)

• Внутриканальцевый

• Внутричерепной

Структура/характеристика

Значение/описание

Мозговые оболочки

Покрывают зрительный нерв после решетчатой пластинки склеры

• Паутинная(внутричерепная, внутриглазничная, внутриканальцевая части)

• Мягкая мозговая (внутриглазничная, внутриканальцевая части)

• Твердая мозговая (внутриглазничная, внутриканальцевая части)

Длина

• Общая длина (от заднего полюса до хиазмы) - 35-55 мм

• Внутриглазная часть - 0,5-1,5 мм

• Орбитальная часть - 25-35 мм

• Внутриканальцевая часть - 5-8 мм

• Внутричерепная часть - 4-17 мм [1]

Толщина

• Внутриглазная часть:

• 1,5-1,6 мм

• Ретробульбарная часть:

• 3,5-4,0 мм [1]

Количество волокон

• 0,8-1,2 млн [2]

• Разделены перегородками на 50-300 пучков [3]

ДЗН

• Отсутствие миелиновой и мозговых оболочек

• Цвет - розовый, бледно-розовый (многочисленные капилляры)

• Форма - вертикально-овальная, круглая

• Контуры - четкие

Структура/характеристика

Значение/описание

• Горизонтальный диаметр - 1,76±0,31 мм [4]

• Вертикальный диаметр - 1,92±0,29 мм [4]

• Площадь - 2,69±0,7 мм2

Физиологическая экскавация ДЗН

• Цвет - белый (рассеивание света решетчатой пластинкой)

• Форма - горизонтально-овальная

• Горизонтальный диаметр на 8% превышает вертикальный

• Объем - 0,28 мм3

• Глубина - 0,73±0,59 мм

• Отношение «экскавация-диск» - в горизонтальной плоскости средняя величина составила 0,39±0,28 (min - 0, max - 0,87); в вертикальной плоскости - 0,34±0,25 (min - 0, max - 0,85). В 93,2% отношение «экскавация-диск» в горизонтальной плоскости больше, чем в вертикальной [4]

• Отношение «экскавация-диск» у 90% пациентов составляет <0,5 и является симметричным [2]; в среднем составляет 0,3, разница показателя между двумя глазами не превышает 0,1 [5]

Нейроретинальный поясок ДЗН

• Площадь - 1,97±0,5 мм2

• Наиболее широкая часть - снизу, затем сверху, далее с носовой и с височной сторон [4]

Структура/характеристика

Значение/описание

Кровоснабжение

• Внутриглазная часть:

• задние короткие ресничные артерии

• артериальный круг Цинна-Галлера

• сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки

• ветви центральной артерии сетчатки

• возвратные хориоидальные артерии

• Орбитальная часть:

• ветви центральной артерии сетчатки

• сосудистое сплетение мягкой мозговой оболочки

• ветви глазной артерии

• Внутриканальцевая часть:

• ветви глазной артерии

• сосудистое сплетение мягкой мозговой оболочки

• Внутричерепная часть:

• перихиазмальная артерия

• ветви передней мозговой артерии

• ветви передней соединительной артерии

• коллатерали глазной артерии

Структура/характеристика

Значение/описание

Венозный отток

• Центральная вена сетчатки

• Вены мягкой мозговой оболочки

• Вены сосудистой оболочки

1. Каган И.И, Канюков В.Н. Функциональная и клиническая анатомия органа зрения. - М., 2017.

2. Choplin N.T., Lundy D.C. Atlas of Glaucoma. - 2007.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 9. Зрительный нерв
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу