Ответственный редактор А.Н. Смирнов
Глава 56
Особенности течения и принципы лечения хирургической инфекции у детей
М.А. Голованев
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В патогенезе хирургической инфекции участвуют три важнейших фактора: возбудитель, собственная микрофлора организма больного и его реактивность. Для реализации воспалительного процесса необходимо, чтобы антигенное раздражение в организме превысило защитные возможности иммунной системы. Это происходит при чрезмерном размножении возбудителя в одном из естественных резервуаров существования микрофлоры в организме (например, ЖКТ, дыхательных путях, коже) и транслокации в пораженный орган.
Специфических возбудителей хирургических инфекций не существует. Все они в том или ином количестве и качестве вегетируют в естественных резервуарах организма. Однако при определенных условиях степень их патогенности меняется. К возбудителям хирургической инфекции (по мере уменьшения частоты) принадлежат стафилококки, прежде всего S. aureus, и стрептококки, относимые к группе грамположительных микроорганизмов, а также большая группа грамотрицательных бактерий (синегнойная, кишечная палочка, клебсиелла, серрация, ацинетобактер) и анаэробных неклостридиальных микроорганизмов (бактероиды, фузобактерии, петрострептококки, пропионобактерии и др.). Более чем в 60% случаев в очаге поражения обнаруживают ассоциации нескольких микроорганизмов. Наличие у возбудителей разнообразных ферментов агрессии (гиалуронидаз, фибринолизин, коагулаз), токсинов (гемолизина, лейкоцидина, летального токсина, энтеротоксина и др.) способствует их проникновению в ткани и органы, обусловливая тем самым многообразие форм заболевания и различную тяжесть их течения.
Для разных видов микроорганизмов характерна вполне дифференцированная картина воспаления при морфологическом ее изучении. Так, для стафилококка наиболее характерны поражения