Глава 4. Знакомство с ортопедической стоматологической клиникой

4.1. Организация работы ортопедической стоматологической клиники

Ортопедическая стоматологическая клиника может быть самостоятельным учреждением или быть подразделением стоматологической поликлиники.

Основными задачами, стоящими перед ортопедической стоматологической клиникой, являются профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний.

Старшим медицинским персоналом в ортопедической клинике являются врачи — ортопеды-стоматологи. В помощь им введен средний медицинский персонал — зубные техники-лаборанты и ассистенты стоматолога или медицинские сестры.

Зубные техники применяют технологию ортопедических аппаратов. Штат зубных техников формируется из расчета два техника на одного врача.

Число ассистентов стоматолога должно соответствовать количеству врачей. Они осуществляют второстепенные и вспомогательные процедуры, сопровождающие врачебные манипуляции. Сюда относятся работа с пылесосом, слюноотсосом, воздуховодометным пустером-пистолетом, кофердамом, ватными роликами, замешивание фиксирующих, оттискных материалов, дезинфекция оттисков и др.

На трех врачей полагается одна ставка медицинской сестры, которая проводит стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, а при отсутствии в штате ассистентов стоматолога подменяет их по возможности.

Младший медицинский персонал клиники включает медицинских регистраторов (администраторов), санитарок, уборщиц.

Для организации, планирования и контроля качества ортопедической стоматологической помощи из числа квалифицированных ортопедов-стоматологов назначается заведующий отделением или старший врач.

В состав ортопедической клиники входят:

• лечебный кабинет (кабинеты);
• зуботехническая лабораторияОна может отсутствовать в клинике, а последняя — пользоваться услугами централизованной зуботехнической лаборатории. — Примеч. ред.;
• ординаторская (административно-бытовое помещение для врачей);
• регистратура и зал ожидания для больных;
• вспомогательные помещения (например, для механической обработки и стерилизации инструментов, душевая и т.д.).

Правильная организация деятельности ортопедической стоматологической клиники включает четкую работу регистратуры, высокую исполнительскую, технологическую и организационную дисциплину персонала, рациональное использование среднего медицинского персонала и технических средств.

За последние годы условия труда в стоматологических поликлиниках значительно изменились вследствие заметного развития медицинской промышленности. Постоянно внедряются новые методы диагностики, лечения, оборудование, инструментарий, медикаменты, технологии.

Врачи-стоматологи могут работать стоя и сидя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). По гигиеническим и эргономическим требованиям работать сидя рекомендовано не более 60% рабочего времени, а остальное время — стоя.

К неблагоприятным факторам труда врачей-стоматологов можно отнести:

• высокий риск заражения различными инфекционными заболеваниями;
• неудовлетворительное состояние рабочих помещений (дефицит площади, нерациональное освещение, дискомфортный микроклимат);
• напряжение зрения;
• вынужденная рабочая поза;
• вредное влияние шума и вибрации;
• токсико-аллергическое воздействие ряда материалов;
• запыленность воздушной среды кабинета.

Для уменьшения воздействия этих факторов на здоровье врача необходимо соблюдение ряда санитарно-гигиенических и инженерно-технических требований к помещению (кабинету) и его оснащению оборудованием и аппаратурой. Среди этих требований наиболее важными являются следующие:

• максимальное количество стоматологических кресел (установок) не превышает 3 в одном кабинете, при условии наличия площади на одно кресло 14 и 10 м² на каждое дополнительное;
• максимальная глубина кабинета при одностороннем освещении не превышает 6 м; при этом нормированный уровень общей (естественной и искусственной) освещенности должен быть не менее 5000 люкс;
• уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для врача световой реадаптации при переводе глаз с различно освещенных поверхностей; это достигается рациональным размещением систем освещения;
• для окраски стен и пола применяют нейтральные пастельные тона с коэффициентом отражения не ниже 40%, что не мешает правильному цветоразличению оттенков окраски слизистой оболочки полости рта, кожного покрова, зубов, пломбировочных и облицовочных материалов;
• полы настилают линолеумом с обязательной сваркой швов; уборку стоматологических кабинетов проводят не реже 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств;
• кабинеты оборудуют централизованными системами водоснабжения (хо­лодного и горячего), канализации, отопления и вентиляции.

В качестве нагревательных приборов в системе центрального водяного отопления применяют радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку. Во всех помещениях, за исключением угловых, радиаторы размещают только под окнами.

Система общеобменной (приточно-вытяжной) вентиляции оборудуется с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. При этом, независимо от наличия общеобменной вентиляции, в кабинетах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.

Вопросы дезинфекции и стерилизации изложены в разделе 6.1.2.