Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.
Соотношение ГЭРБ у лиц мужского пола к женскому полу любого возраста составляет 2-3:1. Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7 до 17% (клинические рекомендации).
Этиология и патогенез
ГЭРБ - многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого служит гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Выделяют два вида ГЭР.
• Кислотный рефлюкс - снижение pH в пищеводе до 4,0 и менее вследствие попадания в его полость кислого желудочного содержимого.
• Щелочной рефлюкс - повышение pH в пищеводе до уровня более 7,5 при попадании в его полость дуоденального содержимого (жёлчи и панкреатического сока).
Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития ГЭРБ представлены в табл. 7.1.
Таблица 7.1. Факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
| |
Преимущественно старший школьный возраст и мужской пол. Отягощённая наследственность по заболеваниям ЖКТ. Органическая патология га-стродуоденальной зоны. Вегетативная дисрегуляция. Ожирение и т.д. | Нарушение режима и качества питания (избыток в рационе питания быстрых углеводов, жирной пищи, томаты, кофе, какао, газированные напитки и др.). Вынужденное положение тела, приводящее к нарушению пищеводно-желудочной перистальтики и повышению внутрибрюшного давления (длительное наклонное положение туловища, неадекватная физическая нагрузка, работа за компьютером, езда в автомобиле, запор и др.) Лекарственные препараты (холинолитики, седативные и снотворные средства, β-адреноблокаторы, нитраты). Табакокурение |
Основное условие предупреждения ГЭРБ - нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Механизмы формирования дисфункции нижнего пищеводного сфинктера следующие: первичное снижение давления сфинктера; увеличение числа и продолжительности эпизодов преходящего расслабления сфинктера, к которому могут приводить его транзиторная релаксация, постоянная релаксация, временное повышение внутрибрюшного давления; полная или частичная деструкция сфинктера (например, при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Патогенез ГЭРБ по аналогии с патогенезом язвенной болезни (весы Шея) можно представить в виде весов, на которых перевешивают агрессивные факторы (рис. 7.1).