Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Алгоритмы применения антибиотиков при коронавирусной инфекции (COVID-19)

На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)

НИКОГДА НЕ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 С АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Ключевые положения

 Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, в том числе в отношении нового коронавируса (SARS-CoV-2).

 Поражение легких при COVID-19 может быть связано с иммунными механизмами - синдромом активации макрофагов с развитием цитокинового шторма, на который антибактериальные препараты не оказывают воздействия.

 Повышение уровня С-реактивного белка и других лабораторных маркеров воспаления у пациентов с COVID-19 нередко обусловлено развитием гипериммунного ответа

и не может рассматриваться как однозначный признак бактериального осложнения и, соответственно, как повод для назначения антибактериальной терапии.

 Единственным лабораторным маркером, позволяющим дифференцировать бактериальный и иммунный процесс у пациента с COVID-19, является уровень прокальцитонина в крови.

Механизм действия антибиотиков

Антибиотикотерапия у пациентов с COVID-19 показана при наличии

Убедительные признаки бактериальной инфекции:

 появление гнойной мокроты;

 повышение прокальцитонина крови более 0,5 нг/мл;

 повышение уровня лейкоцитов крови более 12 тыс./мкл с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов более

10% (необходимо учитывать, что лейкоцитоз может быть обусловлен терапией глюкокортикостероидами, а не бактериальной инфекцией).

Группа

Препарат

Режим дозирования

Примечания

Ингибитор-защищенные пенициллины

Амоксициллин + клавулановая кислота (или)

0,5 г внутрь каждые 8 ч или

0,875 г внутрь каждые 12 ч или

2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицирован ным высвобождением)

Не следует применять одновременно с макролидами (бактериостатические антибиотики) из-за возможного снижения эффективности комбинации. Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс)

Аминопенициллины

Амоксициллин (или)

0,5 или 1 г

(предпочтительно) внутрь каждые 8 ч

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс)

Макролиды

Азитромицин (или)

0,5 г внутрь в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс)

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении азитромицина с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT

Фторхинолоны

Левофлоксацин (или)

0,5 г внутрь каждые 12 ч или 0,75 г каждые 24 ч

В тяжелых случаях не следует назначать внутрь - риск образования хелатных комплексов с двух-и трехвалентными катионами (например, кальций в составе молочных продуктов), которые не всасываются в желудочно-кишечный тракт.

Препарат способен удлинять интервал QT - риск нарушений ритма при одновременном приеме макроли-дов и антигистаминных препаратов. При одновременном назначении с гидроксихлорохином увеличивается риск нарушения сердечного ритма. Серьезный риск нежелательного взаимодействия с вар-фарином: фторхинолоны увеличивают концентрацию и усиливают эффект варфарина (для левофлоксацина)

Моксифлоксацин (или)

0,4 г внутрь каждые 24 ч

Группа

Препарат

Режим дозирования

Примечания

Макролиды

Кларитромицин

0,5 г внутрь каждые 12 ч

Препарат удлиняет интервал QT, риск развития нарушений ритма. В США препарат имеет ограничения из-за повышения риска нежелательных сердечно-сосудистых явлений. При одновременном назначении с гидроксихлорохином увеличивается риск нарушения сердечного ритма*.

Кларитромицин ингибирует CYP3А4, при этом усиливается эффект лопиновира, но также может увеличиваться риск нарушений ритма. Также кларитромицин может нарушать элиминацию лопинавира/ритонавира (через MDR1 транспортер)

* Не используется данная комбинация с соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России, версия 10 (08.02.2021).

Алгоритм назначения антибиотиков в условиях стационара

В случае клинической неэффективности, развития нозокомиальных осложнений - цефтолозан/тазобактам, пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин, телаванцин и др.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Алгоритмы применения антибиотиков при коронавирусной инфекции (COVID-19)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*