Необходимо отметить, что анатомические особенности илео-цекального угла могут различаться в зависимости от возраста, пола и даже расы.
Для понимания вариабельности клинической симптоматики при остром аппендиците необходимо вспомнить некоторые этапы внутриутробной ротации и фиксации кишечника.
Большая часть кишечника развивается из эмбрионального отдела первичной кишки, которую называют средней кишкой. Средняя кишка в процессе своего развития дает начало тощей кишке, подвздошной, слепой, восходящей ободочной и части поперечно-ободочной (то есть сегмент от первой петли тощей кишки до середины поперечно-ободочной кишки). Средняя кишка кровоснаб-жается ветвями из верхней брыжеечной артерии. На ранних этапах эмбрионального развития в ней выделяют два больших отдела (преартериальную часть - в будущем тонкая кишка, постартериальную часть - в будущем толстая кишка). На постартериальной части формируется зачаток слепой кишки, из которой в дальнейшем формируются caecum и червеобразный отросток.
В процессе ротации илеоцекальный угол проходит путь от верхних отделов брюшной полости до правой подвздошной области. Процесс опускания илеоцекального угла из подпеченочно-го пространства вниз иногда может продолжаться после рождения. Это объясняет высокое стояние caecum у детей младшего возраста, что очень важно в оценке у них клинических симптомов (локализации боли в нетипичном для взрослого месте).
Этапы внутриутробного формирования кишечника представлены на рис. 13 (см. цв. вклейку).
Слепая кишка представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки
в толстую. Чаще она расположена в правой подвздошной ямке, задней поверхностью прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам, а передней поверхностью - к передней брюшной стенке. У детей младшего возраста, как уже было сказано, илеоцекальный угол нередко располагается высоко и с возрастом опускается в правую подвздошную область. У женщин чаще наблюдается более низкое расположение слепой кишки, нередко может опускаться в малый таз после 40 лет. При беременности на 4-5-м месяце слепая кишка поднимается практически под печень, после родов опускается и становится более подвижной.