Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Деонтологические аспекты

Деонтологические проблемы, возникающие при лечении детей с онкологическими заболеваниями, особенно сложны и драматичны. Связано это, в первую очередь, с зачастую непредсказуемым прогнозом и не всегда достоверным критерием достижения ремиссии. Тяжелейший удар, который наносит близким известие о том, что у их ребенка обнаружен рак, не сравним ни с какой другой трагедией. Различные шкалы человеческих ценностей, которые периодически публикуются, определяют смерть ребенка как самую тяжелую утрату в жизни. К несчастью, сложившиеся стереотипы отождествляют заболевание злокачественной опухолью со смертью. И даже в настоящее время, когда, при некоторых нозологиях и начальных стадиях, более 90% детей достигают ремиссии, диагноз злокачественного новообразования многими воспринимается как приговор.

Атмосфера безысходности, фатальности, неотвратимости смерти, царящая вокруг онкологических пациентов, во многом создается литературой. Интерес писателей к экстремальным состояниям, в которые попадает заболевший человек, в последние годы явно возрос.

Ситуации, возникающие у постели тяжелобольного, сами по себе драматичны, но умелой рукой владеющего пером талантливого писателя они еще более усугубляются. Пожалуй, ни в одной книге не описывается выздоровление больного от злокачественной опухоли. Рак и смерть в мировой литературе — почти синонимы.

Еще более тревожно, что эту литературу читают и многие дети старшего возраста. Они многое и подмечают. Одна девочка, больная острым лейкозом, посмотрев кинокартину о японской девушке, умершей от лейкоза, сказала врачу: «Вот, я тоже умру!» Другая девочка, 13 лет, посмотрев кинокартину о девушке, которая подверглась облучению и умирала от острого лейкоза, сказала: «Это обо мне, я тоже так умру!» И это не единичные случаи.

Но частично отношение к раку как к фатальному заболеванию создают врачи.

До 60-х годов прошлого столетия смертность от онкологических заболеваний была чрезвычайно высока. Например, при остром лейкозе никто не выживал. Неслучайно детский гематолог Дональд Пинкель сказал: «Если бы вы заговорили об излечении лейкемии в 1962 г., вам бы сказали, что ваше место в сумасшедшем доме».

Прошло много лет, и результаты лечения опухолей изменились. Достаточно сказать, что при остром лейкозе дети выздоравливают в 70–80% случаев. По этому поводу Н.Н. Блохин писал: «Если больной умирает от рака, то все окружающие, близкие и далекие ему люди знают, что он умер от злокачественной опухоли, но если его от злокачественной опухоли вылечили, то все знают и уверены, что у него была другая болезнь, а не рак; что он случайно попал в онкологическую клинику. Ибо мы сами информируем больного, и в этом нас поддерживают самые близкие родственники, которым мы обязаны открыть истинный диагноз, что рака у него нет или не оказалось, что у него любое другое заболевание, но только не злокачественная опухоль».

Но это и создает общественное мнение о «фатальности» рака. Когда врачи сообщают больным истинный диагноз злокачественной опухоли, то их нередко осуждают за это, называют жестокими, иногда обвиняют коллеги. Проблема «смягчения диагноза» свойственна нашей стране — за рубежом пациенту говорят правду. Главное, как сказать эту правду.

Это касается, мы это нередко наблюдаем, и близких ребенка, имеющего злокачественную опухоль. Родители скрывают от окружающих правду о болезни своего ребенка и, конечно, от него самого. Вместе с тем в случаях, когда дети умирают, все окружающие знают, от чего ребенок умер. Наши врачи и медицинские сестры обычно слышат разговоры родителей умирающего от рака ребенка, в которых чаще всего звучит фраза о том, что сделано все, но от этой болезни спасения нет.

Вот это сложившееся общественное мнение о злокачественных опухолях и создает особую атмосферу вокруг ребенка и его семьи.

Есть еще одна проблема, касающаяся именно ребенка, заболевшего лейкозом. Ведь до сих пор нет критерия выздоровления при этом заболевании. И родственники одного из больных нам говорили: «Мы живем под дамокловым мечом — мы все время ждем возвращения болезни».

Неопределенность прогноза при опухолевых заболеваниях создает большие проблемы в деонтологии. К сожалению, мы можем говорить о прогнозе при злокачественной опухоли вообще (например, при остром лимфобластном лейкозе — о 80% достижения ремиссий), но не можем сказать о конкретном пациенте. А ведь родителей интересуют не общие проценты, а то, что будет с их ребенком.

Усложняют работу и средства массовой информации. Регулярно появляются сообщения об «открытиях» в области онкологии, которые позволяют полностью излечить рак. Среди родителей детей со злокачественными опухолями ходят разговоры, что в такой-то стране рак полностью излечим, что такой-то доктор излечивает рак. Газетные и телевизионные передачи создают дополнительные трудности в деонтологической работе врача, так же как и лжепророки и лжеученые, которых так много рядом с детской онкологической клиникой.

Начало, а иногда и длительный период болезни при некоторых злокачественных опухолях могут протекать почти без видимой неспециалисту симптоматики. Так, например, при лимфогранулематозе этот период может продолжаться несколько месяцев, и даже тогда, когда врач устанавливает бесспорный диагноз, ярких проявлений заболевания, которые могли бы насторожить родителей, может и не быть. Это порождает новые сложности, связанные с тем, что близкие ребенка не верят в диагноз и не сотрудничают с врачом.

Деонтологические проблемы могут быть связаны и с отношением многих к современной медицине, особенно к врачам. К сожалению, в последние годы авторитет врача упал, что усложняет его общение с родителями ребенка. Начинаются поиски «авторитетов», проходит время, и может быть нанесен непоправимый урон возможности достижения ремиссии. Подрыв веры во врача дорого обходится больному и его близким.

Известно, что ведущая роль в решении трудных вопросов деонтологической работы в детской онкологии принадлежит |врачу — детскому онкологу. Личность врача, его профессиональное умение, любовь к детям, без которой не может быть детского врача, определяют успех работы. Детский онколог, как, впрочем, и любой врач, должен быть в определенной степени психологом и психотерапевтом.

Врач и пациент, его близкие, теряющие любимого, иногда единственного ребенка, неразрывно связаны. Драматична возникающая ситуация, когда больной ребенок принимает по-детски все хорошее и плохое, а его переживания зависят не только от внешних воздействий, но и от внутренних изменений, вызываемых опухолевым процессом. По выражению врача-гематолога, написавшего о детях, больных острым лейкозом: «У нас разрывается сердце при виде всей драмы, а дети улыбаются!»

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Деонтологические аспекты
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*