Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Хроническая сердечная недостаточность Ларина В.Н.

1. Формулировка диагноза
При формулировке диагноза необходимо указать:

  • основную нозологическую форму, которая является причиной развития сердечной недостаточности;
  • фракцию выброса ЛЖ;
  • стадию;
  • функциональный класс.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях нарушения равновесия вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся неадекватной перфузией органов и тканей организма и проявляющийся комплексом симптомов, включая одышку, слабость, сердцебиение, утомляемость и задержку жидкости в организме.

1.1. Нозология

ХСН не развивается первично и всегда становится исходом определенного заболевания. Этиология ХСН мультифакторная и представлена в табл. 42 и 43.

Таблица 42. Основные причины развития хронической сердечной недостаточности

Заболевания миокарда
  • ИБС
  • АГ
  • Кардиомиопатии
Семейные: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная кардиомиопатии; аритмогенная дисплазия правого желудочка, некомпактный миокард ЛЖ. Приобретенные: миокардиты, воспалительная кардиомиопатия.
  • Инфекционные: бактериальные, грибковые, паразитарные, риккетсиозные, вирусные.
  • Связанные с иммунными нарушениями: столбнячный токсин, вакцины, сывороточная болезнь, лекарственные средства, гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, аутоиммунные заболевания, эозинофильный миокардит (синдром Черджа–Стросс).
  • Связанные с токсическим поражением миокарда: химиотерапия, наркотики (кокаин), алкоголь, тяжелые металлы (медь, кобальт, свинец, ртуть, железо).
  • Эндокринные нарушения/нарушения питания:
феохромоцитома, гипертиреоз, гипотиреоз, дефицит тиамина, дефицит селена, гипофосфатемия, гипокальциемия.
  • Амилоидоз, злокачественные новообразования, гемохроматоз
Клапанные пороки сердца
  • Пороки митрального клапана
  • Пороки аортального клапана
  • Пороки трикуспидального клапана
  • Пороки клапана легочной артерии
Болезни перикарда
  • Констриктивный перикардит
  • Перикардиальный выпот
Болезни эндокарда
  • Гиперэозинофильный синдром
  • Эндомиокардиальный фиброз
  • Эндокардиальный фиброэластоз
Врожденные пороки сердца
  • Врожденные пороки сердца
Аритмии
  • Тахиаритмии — наджелудочковые, желудочковые
  • Брадиаритмии
Нарушение проводимости
  • Атриовентрикулярная блокада
Перегрузка объемом
  • Почечная недостаточность
  • Введение жидкости в послеоперационном периоде

Таблица 43. Другие частые причины хронической сердечной недостаточности

Хроническая обструктивная болезнь легких
Перенесенное в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения
Ревматические (диффузные болезни соединительной ткани)
Сахарный диабет II типа

1.2. Фракция выброса левого желудочка

Фенотипы ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ представлены на рис. 21.

1.3. Классификация

Адаптированная классификация ХСН объединяет классификацию ХСН по стадиям и по функциональным классам (ФК), позволяя оценить тяжесть заболевания и динамику клинического состояния пациента (табл. 44).

Примечание: * — хроническая сердечная недостаточность со сниженной (reduced) фракцией выброса левого желудочка ≤40% согласно Европейскому обществу кардиологов (2021); ** — хроническая сердечная недостаточность со слегка сниженной (mildly reduced) фракцией выброса левого желудочка 41–49% согласно Европейскому обществу кардиологов (2021).
Рис. 21. Фенотипы хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка (Общество специалистов по сердечной недостаточности, 2020).

Таблица 44. Классификация хронической сердечной недостаточности по стандартам Общества специалистов по сердечной недостаточности

Стадии ХСН. Могут ухудшаться, несмотря на лечение Функциональные классы ХСН. Могут изменяться на фоне лечения
I Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ I Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил
IIА Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов II Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
IIБ Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов III Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
III Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов IV Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Хроническая сердечная недостаточность Ларина В.Н.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу