Несовместимость матери и плода по многим антигенам - неизменный атрибут беременности, поскольку плод для материнского организма становится аллотрансплантатом, наследовав 50% своих генов от отца. Природа предусмотрела большое число механизмов, препятствующих реализации этой несовместимости. Тем не менее в клинической практике нередко встречаются ситуации, когда эти защитные механизмы не срабатывают (ранний токсикоз, антифосфолипидный синдром, гемолитическая болезнь плода - ГБП и др.).
15.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ DEFINITION
Алло- или изоиммунизацией называют выработку иммунной системой антител в ответ на попадание в организм чужеродных белков-антигенов от другой (от лат. allos - противоположный, отличный, чужой) особи того же (от лат. isos - подобный, аналогичный) биологического вида. Наиболее часто это происходит в организме реципиента в ответ на попадание в его кровяное русло эритроцитов другого человека, несущих на своей поверхности антигены, отсутствующие у реципиента. Это возможно:
• при переливании цельной крови или эритромассы;
• использовании одного шприца двумя наркоманами;
• беременности. Особенно часто попадание эритроцитов плода в материнскую кровь происходит в третьем периоде родов, когда при повреждении плацентарного барьера (отделении плаценты) некоторое количество эритроцитов плода попадает через зияющие сосуды плацентарного ложа ( placental bed) в кровоток матери, т.е. имеет место плодово-материнская трансфузия (feto-maternal transfusion). Доказано, что частота и объем кровотечения увеличивается с ростом срока беременности. Частота плодово-материнской трансфузии составляет 7, 16 и 29% в I, II и III триместрах соответственно.
15.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ EPIDEMIOLOGY
15.2.1. Встречаемость (данные по США) Prevalence (U.S. data)