Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение

Опросник субъективной оценки здоровья гериатрического пациента (Geriatric Health Questionnaire, University of Iowa Health Care)

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________

Дата рождения: день_____месяц_____ ________г.

Пол: мужской_____ женский_____

Возраст (полных лет) _____________________

Образование: не учился___ начальное____ среднее____ среднее специальное_____

незаконченное высшее_______ высшее_______ имеет ученую степень _________

Социальный статус: на пенсии ______ не работает _______ работает_______

Семейное положение: холост, не замужем__ женат/замужем___ разведен__ вдов__

Есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем?

Если ли у вас какие-либо проблемы со зрением? Да_____ Нет_____

Если ли у вас какие-либо проблемы со слухом? Да_____ Нет_____

Были ли у вас ранее трудности со здоровьем? Да_____ Нет_____

Если ли данные об отягощенной наследственности? Да_____ Нет _____

Были ли у вас ранее диагностированы психические расстройства? Да___ Нет____

Есть ли у вас отягощенность психическими заболеваниями? Да_____ Нет_____

Неврологические заболевания? Да_____ Нет_____

Гипертоническая болезнь? Да_____ Нет_____

Сердечно-сосудистые расстройства? Да_____ Нет_____

Эндокринные расстройства? Да_____ Нет_____

Онкологические заболевания? Да_____ Нет_____

Гериатрическая шкала кумулятивности расстройств (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics, сокр. GIRS-G)

Компонент оценки Балл
0 1 2 3 4
Болезни сердца (АГ, ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность)
Болезни сосудов (ОНМК, дисциркуляторная энцефалопатия)
Болезни крови (анемии / железодефицитная анемия, лейкозы)
Болезни органов дыхания (острые пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких
Болезни органов чувств [нарушение слуха, зрения (глаукома, катаракта)]
Болезни органов верхних отделов пищеварительной системы (ХГ, язва)
Болезни органов нижних отделов пищеварительной системы (запоры, синдром раздраженного кишечника, хронический неязвенный колит, язва, опухоли кишечника)
Болезни печени (ХГ, цирроз печени)
Болезни почек, хроническая почечная недостаточность
Болезни органов мочеполовой системы (недержание мочи, инфекция мочеполовых путей, аденома предстательной железы, простатит)
Болезни органов опорно-двигательной системы (остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра)
Болезни органов центральной и периферической нервной системы
Болезни органов эндокринной системы и нарушения метаболизма (сахарный диабет)
Психические нарушения (нарушения сна; снижение памяти; снижение настроения, изменение оттенков настроения в виде тоски, тревоги, раздражительности, гневливости; эмоциональная лабильность; нарушения поведения в форме агрессивности, анергии, адинамии, блуждание, психомоторное возбуждение)
Сумма баллов

Опросник качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF)

ФИО _______________________________________ Возраст __________ Пол: М / Ж

Образование _____________________________________________________________

Семейный стату с_____________________ Рабочий статус _____________________

На данный момент вы считаете себя больным? Да/Нет

Очень плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо
Как вы оцениваете состояние своего здоровья? 1 2 3 4 5

Как вы считаете, что не так с вашим здоровьем? Опишите вашу болезнь или проблемы со здоровьем:

Инструкция. Следующие вопросы касаются вашей точки зрения на качество жизни, на состояние здоровья и другие сферы вашей жизни. Пожалуйста, выберите ответ, который покажется наиболее подходящим. Если вы не уверены, как ответить на вопрос, первый ответ, который придет вам в голову, часто бывает наилучшим. Пожалуйста, помните о своих стандартах, надеждах, развлечениях и интересах. Мы спрашиваем о том, какой вы считаете свою жизнь в течение последних четырех недель.

Очень плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо
1. Как вы оцениваете качество вашей жизни? 1 2 3 4 5

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу