Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 14. Инфекционный эндокардит

Научное понимание и медикаментозное лечение ИЭ значительно эволюционировали с XIX в., но это заболевание по-прежнему ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью [1–2]. Снижение заболеваемости ревматической лихорадкой и увеличение числа дегенеративных пороков сердца изменили эпидемиологию ИЭ [3]. Распространенность этих патологий, а также увеличение продолжительности жизни и более широкое использование клапанных протезов, кардиостимуляторов и имплантируемых устройств — все это способствовало увеличению случаев ИЭ среди пожилых людей [1, 4–6]. То же самое относится к росту эпизодов инфекций мочевыводящих путей и заболеваний желчных путей; эти инфекции часто сопровождаются бактериемией, которая может привести к повреждению сердечных клапанов и вызвать ИЭ [1–3]. В период с 1986 по 2018 г. средний возраст больных с ИЭ, не связанным с наркоманией, увеличился в среднем с 43,4 до 60,8 лет, при этом доля больных в возрасте ≥65 лет увеличилась за эти годы в 8 раз — с 7,4 до 60,8%; среди пожилых преобладали мужчины [7] с наиболее частой локализацией на аортальном и митральном клапанах.

В нескольких исследованиях были проанализированы различия в ИЭ в зависимости от возраста людей [1–3, 7–10]. У пожилых ИЭ часто протекает на начальном этапе малосимптомно, атипично и может дебютировать с декомпенсацией основного заболевания, но сопровождается более высокой смертностью, большей распространенностью таких микроорганизмов, как Enterococcus spp., коагулазонегативные стафилококки, и меньшей встречаемостью золотистого стафилококка [3, 9, 10–11]. Высокая частота нозокомиальных инфекций у пожилых (инфекции мочевыводящих путей, катетер-ассоциированные ангиогенные инфекции и др.) является одним из факторов риска развития ИЭ и дает основание выделять нозокомиальный [1].

Постарение ИЭ — установленный факт. Однако врачи общей практики и прежде всего интернисты недостаточно осведомлены об этом, в результате чего ИЭ не включается в круг диагностического поиска в соответствующих клинических ситуациях у пожилых, а больным не проводится целенаправленного исследования. Многие больные с неясными лихорадками, анемиями трактуются не всегда правильно, а катамнез у этих пациентов не прослеживается. В результате врач не получает информации, которая могла бы обогатить его клинический опыт и оказывала бы влияние на уже сформировавшиеся прежние представления.

Факторами риска развития ИЭ у пожилых и стариков могут быть также более частое наличие у них атеросклеротических клапанных поражений, инфаркта миокарда (постинфарктный ИЭ), опухолей сердца. Развивающийся с возрастом инволюционный иммунодефицит (главным образом в системе Т-клеточного иммунитета), а также наличие ряда заболеваний, вызывающих иммунодепрессию (сахарный диабет, лимфопролиферативные и другие злокачественные опухоли), вносят свой вклад в развитие ИЭ.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 14. Инфекционный эндокардит
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*