Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые повреждения у детей занимают первое место среди травм, требующих стационарного лечения, и составляют от 26 до 30% всех госпитализированных больных.

В грудном возрасте наиболее частая причина травмы черепа и головного мозга — падение с небольшой высоты — кровати, дивана, стола, из коляски, нередки случаи падения детей с рук взрослых (рис. 3.1). Маленький ребенок, лишенный целенаправленных рефлекторно-координационных движений, падает относительно тяжело, головой вниз, и получает черепно-мозговую травму. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерная причина травмы — падение с высоты (из окна, с балкона и т.д.), иногда значительной. У детей среднего и старшего школьного возраста преобладают повреждения, полученные во время подвижных игр, а также при автодорожных происшествиях.

Рис. 3.1. Одна из возможных причин черепно-мозговой травмы маленького ребенка

Тяжесть общего состояния и клиническое течение черепно-мозговой травмы у детей зависят не только от механизма и силы воздействия, локализации и характера повреждения головного мозга и костей черепа, сопутствующих повреждений и преморбидного статуса, но и от возрастных анатомо-физиологических особенностей:

  • временной диспропорции развития мозга и черепа, выраженности резервных пространств полости черепа — наличия родничков и слабого соединения костей свода черепа швами у детей грудного возраста;
  • эластичности костей и кровеносных сосудов;
  • относительной морфологической и функциональной незрелости головного мозга;
  • наличия объемного субарахноидального пространства, плотного соединения твердой мозговой оболочки с костью;
  • обилия сосудистых анастомозов;
  • высокой гидрофильности мозговой ткани.

Бурно реагируя на травму, даже легкую, дети быстро выходят из тяжелого состояния. Неврологические симптомы нередко сохраняются всего лишь несколько часов с преобладанием общемозговых явлений над очаговыми симптомами, причем чем младше ребенок, тем слабее выражена локальная неврологическая симптоматика. В настоящее время для четкого решения задач диагностики и лечения травм черепа и головного мозга наиболее рациональной представляется следующая классификация.

  • Закрытая травма черепа и головного мозга:
    • без повреждений костей черепа;
    • с повреждением костей черепа.
  • Сотрясение головного мозга.
  • Ушиб головного мозга:
    • легкий;
    • средней тяжести;
    • тяжелый.
  • Сдавление головного мозга (причины и формы):
    • гематома — острая, подострая, хроническая: эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая, множественная;
    • субдуральная гидрома — острая, подострая, хроническая;
    • субарахноидальное кровоизлияние;
    • отек мозга;
    • пневмоцефалия.
  • Сочетанная травма с внечерепными повреждениями.
  • Открытая травма черепа и головного мозга:
    • непроникающая (без повреждения твердой мозговой оболочки);
    • проникающая (с повреждением твердой мозговой оболочки).
  • Огнестрельные ранения.

К закрытой черепно-мозговой травме относят такие повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких покровов головы, если же они есть, то их расположение не совпадает с проекцией перелома костей черепа.

Сотрясение головного мозга — церебральный симптомокомплекс, возникающий в результате травмы черепа тотчас же вслед за ней, составляет от 73 до 80% всех черепно-мозговых повреждений у детей и относится к самым частым и наименее тяжелым формам черепно-мозговых повреждений. Патогенез сотрясения головного мозга не уточнен. Анатомические изменения в мозге отсутствуют, хотя некоторые авторы допускают мелкие кровоизлияния в стволовой части мозга. Вероятнее всего, под действием травмы происходит мгновенное повышение внутричерепного давления с нарушением функции центров стволовой части мозга и ретикулярной формации или сосудистая реакция типа центрального шока.

Клиническая картина характеризуется нарушением сознания в момент травмы от оглушения до сопорозного состояния про­дол­жи­тель­ностью от нескольких секунд до нескольких минут. Расстройство сознания сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, рвотой. Рвота нередко появляется вскоре после травмы, у детей до трехлетнего возраста бывает многократной. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, сонливость, чувство звона и шума в ушах, боль в глазных яблоках, усиливающуюся при ярком свете и движении глаз, тошноту, отсутствие аппетита. При опросе детей выявляют ретроградную амнезию только на события, предшествовавшие травме, очень редко — антеградную амнезию на узкий период событий после травмы. В неврологической картине могут наблюдаться быстро проходящее легкое сужение или расширение зрачков с сохранением реакций на свет, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, легкая сглаженность носогубной складки, лабильная негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, обычно исчезающая в течение 1–2 сут. Дыхание слегка поверхностное с умеренным изменением частоты без аритмии, быстро нормализуется. ЧСС чаще повышена на 20–40 в минуту, реже — замедлена на 15–30 в минуту. Артериальное давление (АД) в первый день после травмы часто повышено на 10–30 мм рт.ст., реже — снижено на 10–20 мм рт.ст., причем иногда наблюдается асимметрия давления. Температура тела остается нормальной, однако у детей до трехлетнего возраста иногда наблюдается повышение до 38 °С. Очаговые и менингеальные симптомы отсутствуют. Чем меньше возраст ребенка, тем труднее выявить все эти симптомы.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Черепно-мозговая травма
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу