Глава 9. Реабилитация при повреждениях костно-мышечной системы

9.1. Травма, травматическая болезнь

Травматическая болезнь — синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной этиологии, характеризующийся стадийностью и длительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и трудоспособности.

Во всех странах мира сохраняется тенденция к ежегодному росту травматизма. В настоящее время это приоритетная медицинская и социальная проблема.

Травма — мощный эмоциональный и болевой стресс, приводящий к развитию у пострадавших изменений во всех системах, органах и тканях — психоэмоциональном состоянии, работе центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, пищеварения, процессах метаболизма, иммунореактивности, гомеостазе, эндокринных реакциях (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Классификация травм

По характеру повреждения:

• открытые и закрытые;
• прямые и непрямые;
• одиночные и множественные;
• проникающие и непроникающие.

По виду:

• изолированные;
• множественные;
• сочетанные;
• комбинированные.

По травмирующему агенту:

• электрические;
• механические;
• химические;
• термические;
• операционные;
• лучевые;
• родовые;
• психические.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные признаки.

• Общие признаки выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, ФВД и обменных процессов.
• Местные признаки. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются и мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

В основе патофизиологических механизмов последствий травмы лежат в основном нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. При длительной иммобилизации постепенно затухает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии — в мышцах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения служат результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, служит сигналом для включения механизма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные, рецептивные поля, афферентная импульсация становится чрезмерно интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказываются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не способны сохранить жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает общая реакция на травму.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых в целях восстановления функций ОДА, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Она играет также большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны органов движения и опоры, в лечении начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения различных средств ЛФК улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повышается биоэлектрическая активность мышц, усиливаются ферментативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц. В последних развивается рабочая гипертрофия (особенно при статических усилиях и изометрических напряжениях), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность.

При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение суставов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме ОДА: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти процессы активизируются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, ФВД, мышечной силы туловища и конечностей и т.п.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

Лечение травматической болезни зависит от тяжести и периода болезни, но, несмотря на общие принципы, самое важное — индивидуальный подход с учетом комплекса синдромов у конкретного больного.

1-й этап (догоспитальный) начинается на месте происшествия и продолжается с участием специализированной службы скорой помощи.

2-й этап (стационарный) продолжается в специализированном лечебном учреждении. После выведения пострадавшего из острого состояния и проведения экстренного хирургического вмешательства необходимо полное обследование больного, проведение отсроченных операций или других манипуляций, направленных на устранение дефектов (наложение скелетного вытяжения, гипсовых повязок и т.д.). После определения ведущих клинических синдромов необходимо, наряду с лечением основного процесса (травмы той или иной области), проводить коррекцию общих реакций организма на травму (медикаментозная терапия, физические упражнения и физические факторы, психокоррекция и др.).

3-й этап (амбулаторно-поликлинический) – восстановление нарушенных функций, работоспособности пострадавшего.