2.1. Острые воспалительные заболевания глотки
Терминология. Острый тонзиллофарингит (ОТФ) — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Сам термин «ОТФ» является объединяющим для острого воспаления миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней и боковой стенок глотки (острый фарингит), так как в подавляющем большинстве случаев, независимо от этиологического фактора, имеет место как воспаление лимфоидного глоточного кольца, так и диффузное воспаление слизистой оболочки глотки.
В русскоязычной литературе широко используется термин «ангина» — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением одного или нескольких компонентов лимфоидного глоточного кольца: паренхимы, лакунарного или фолликулярного аппарата миндалин.
ОТФ может быть как самостоятельной нозологической формой, так и осложнением или одним из проявлений инфекционных и соматических заболеваний.
Эпидемиология. Более распространенным у взрослых является поражение нёбных миндалин, у детей чаще встречается аденоидит — воспаление глоточной миндалины. Заболевание не имеет четкой сезонности, чаще развивается в период эпидемий ОРВИ.
Классификация. В отечественной литературе существует множество классификаций острого тонзиллита (ангин), некоторые из них противоречат друг другу. Выделяют ангины, вызванные неспецифическими возбудителями: катаральную (поражение слизистой оболочки), лакунарную (вовлечение лакунарного аппарата с образованием налетов), фолликулярную (воспаление лимфоидных фолликулов), а также язвенно-некротическую и смешанную формы. Воспаление нёбных миндалин может быть также вызвано и специфическими микроорганизмами (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Классификация воспалительных заболеваний нёбных миндалин
| Неспецифические | Специфические |
Вызванные БГСА (ангины): - катаральная;
- лакунарная;
- фолликулярная;
- язвенно-пленчатая;
- ангина при скарлатине.
Вызванные другими неспецифическими возбудителями: Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis, S. aureus и т.д.
Ангины при заболеваниях крови (агранулоцитозе, остром лейкозе и т.д.) | Corynebacterium diphtheriae (дифтерия).
Mycobacterium tuberculosis (туберкулез).
Treponema pallidum (сифилис).
Вирус Эпстайна–Барр (мононуклеоз).
Candida albicans (кандидоз).
Вирус Коксаки (герпетическая ангина).
Симбиоз спирохеты и веретеновидной бактерии (Симановского–Плаута–Венсана).
Francisella tularensis (туляремия).
Вирус кори (корь) |
Фарингит с анатомической точки зрения можно разделить в соответствии с преимущественной локализацией: ринофарингит, мезофарингит, фаринголарингит. Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, развитие которых связано с конкретными возбудителями (иерсиниозный, гонорейный, лептотрихоз глотки).
Этиология и патогенез. В 70–95% ОТФ вызывают вирусы, в 5% — бактерии, главное значение из которых имеет β-гемолитический стрептококк (S. pyogenes) группы А (БГСА). Но воспаление в миндалинах и глотке могут вызывать и другие патогенные бактерии: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobacteriaceae.
ОТФ может возникать:
- при контакте с больным в результате экзогенного инфицирования вирулентным возбудителем;
- в результате аутоинфекции, то есть активации возбудителей, вегетирующих на слизистой оболочке миндалин, при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды и ослаблении защитных сил организма.
Из вирусных патогенов важное значение имеют РВ, коронавирусы, в том числе SARS-CoV-2, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. ОТФ может быть грибковым, аллергическим, травматическим (вследствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванным воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.).
Клинические признаки и симптомы. Особенно часто ОТФ бактериальной этиологии возникает у детей и подростков, начинается с высокой лихорадки и острой боли в горле, значительно усиливающейся при глотании, часто иррадиирующей в ухо. Заболевание сопровождается увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. Голос бывает приглушенным вследствие отека ротоглотки.
При фарингоскопии определяются отек и гиперемия миндалин, появление в устьях лакун гнойного отделяемого и налетов, нагноившиеся фолликулы. При неспецифической ангине воспалительный процесс не распространяется за пределы миндалины. Общие проявления — недомогание, слабость, гипертермия до 39–40 °С, озноб, боли в мышцах, суставах, области сердца. Катаральная ангина характеризуется отеком и яркой гиперемией миндалин. Общие симптомы выражены умеренно, интоксикация незначительная. При лакунарной ангине на фоне отечной гиперемированной слизистой оболочки в устьях лакун видны белесые налеты, которые не выходят за пределы миндалин. Лихорадка, симптомы интоксикации могут быть значительно выраженными. Фолликулярная ангина характеризуется наличием под слизистой оболочкой множественных нагноившихся фолликулов белого или желтого цвета, образующих картину «звездного неба». Эта форма сопровождается выраженной интоксикацией с ознобом, болью в горле, мышцах и суставах.