Острая ревматическая лихорадка
Термин «острая ревматическая лихорадка» в настоящее время заменяет ранее принятое наименование болезни «ревматизм».
Коды по МКБ-10 — I00–I02.
I00 — ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца.
I01 — ревматическая лихорадка с вовлечением сердца.
I01.0 — острый ревматический перикардит.
I01.1 — острый ревматический эндокардит.
I01.2 — острый ревматический миокардит.
I01.8 — другие острые ревматические болезни сердца.
I01.9 — острая ревматическая болезнь сердца неуточненная.
I02 — ревматическая хорея.
I02.0 — ревматическая хорея с вовлечением сердца.
I02.9 — ревматическая хорея без вовлечения сердца.
Коды по МКБ-11.
1B41 — острая ревматическая лихорадка с поражением сердца.
1B41.0 — острый ревматический перикардит.
1B41.1 — острый ревматический эндокардит.
1B41.2 — острый ревматический миокардит.
1B41.Y — другие острые ревматические болезни сердца.
Критерии Джонса для постановки диагноза ревматической лихорадки, пересмотренные Американской ассоциацией сердца (АHA, 2015)
А. Для всех пациентов.
Доказательства предшествующей инфекции β-гемолитическим стрептококком группы А |
| Первичная ОРЛ | Повторная ОРЛ |
| Два больших критерия или один большой + два малых | Два больших критерия или один большой + два малых или три малых |
| В. Большие критерии |
| Популяции низкого риска* | Популяции умеренного или высокого риска |
| Кардит клинический или субклинический |
| Артрит |
| Полиартрит | Моноартрит или полиартрит.
Полиартралгия |
| Хорея |
| Кольцевидная эритема |
| Ревматические узелки |
| C. Малые критерии |
| Популяции низкого риска* | Популяции умеренного или высокого риска |
| Полиартралгия | Моноартралгия |
| Лихорадка (≥38,5 °С) | Лихорадка (≥38 °С) |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ≥60 мм/ч и/или СРБ (С-реактивный белок) ≥3,0 мг/дл | СОЭ ≥30 мм/ч и/или СРБ ≥3,0 мг/дл |
| Удлинение интервала P–R на ЭКГ с учетом возрастных изменений (если кардит является большим критерием) |
* Популяции низкого риска — при регистрируемой заболеваемости ОРЛ <2 на 100 тыс. детского населения (в возрасте 5–14 лет) или при частоте хронической ревматической болезни сердца в общей популяции <1 на 1000 населения. ОРЛ — острая ревматическая лихорадка.
Обратим внимание: повторную ревматическую лихорадку, проявляющуюся часто кардитом, рассматривают как новый эпизод заболевания, обусловленный вновь перенесенной А-стрептококковой инфекцией. Субклинический кардит (ревматический вальвулит), диагностируемый при допплер-эхокардиографии (ЭхоКГ), является большим критерием ревматической лихорадки.
Хотя в современном диагнозе ревматической лихорадки не принято указывать вариант течения и степень активности процесса, приводим данные об этих характеристиках заболевания.
Классификация ревматической лихорадки (разработана Ассоциацией ревматологов России, 2003)
| Клинический вариант | Клиническое проявление | Исход | ХСН |
| Основное | Дополнительное | Стадия | ФК* |
Острая ревматическая лихорадка.
Повторная ревматическая лихорадка | - Кардит.
Артрит.
Хорея.
Кольцевидная эритема | - Лихорадка.
Артралгия.
Абдоминальный синдром. - Серозиты
| - Выздоровление.
- Ревматическая болезнь сердца:
- без порока сердца**;
- порок сердца***
| 0
I
IIА
IIБ III | 0
I
II
III
IV |
* ФК по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
** Наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, что уточняется с помощью ЭхоКГ.
*** При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования [ИЭ, первичный антифосфолипидный синдром (АФС), кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.].
Характеристика вариантов течения ревматической лихорадки
| Течение ревматической лихорадки | Характеристика |
| Острое | Быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов болезни; средний срок развития клинических проявлений атаки — 2–3 мес |
| Затяжное | Более растянутое во времени развитие клинических симптомов; средняя продолжительность атаки — 3–6 мес |
| Латентное | Клинические проявления болезни протекают маломанифестно; иногда о перенесенном латентном ревмокардите можно судить только ретроспективно, когда выявляются резидуальные изменения перенесенного ревмокардита или уже существующий клапанный порок сердца |