В основе синдрома мальабсорбции лежит нарушение усвоения различных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), а также нередко витаминов и минералов, что сопровождается увеличением количества каловых масс (полифекалией), признаками дефицита витаминов и появлением симптомов поражения ЖКТ. По сути, синдром мальабсорбции часто сочетается с синдромом мальдигестии (синдромом нарушения пищеварения), а вместе эти синдромы образуют синдром мальассимиляции или мальнутриции.
Данный синдром может возникать у пациентов после резекции желудка, гастроэнтеростомии (слишком быстрое опорожнение желудка, недостаточное перемешивание его содержимого); при заболеваниях поджелудочной железы вследствие экзокринной недостаточности (панкреатит, опухоль), циррозе печени (из-за снижения синтеза желчных кислот в печени), холестазе (из-за уменьшения поступления желчных кислот в ДПК); нарушениях моторики кишечника при сахарном диабете, гипотиреозе, гипертиреозе и т.д. (то есть при подавлении активности ферментов); острых кишечных инфекциях, алкогольной интоксикации, болезни Крона, амилоидозе (повреждении эпителия); после резекции кишечника (синдром короткой кишки) и т.д.
Жалобы
У пациентов с синдромом мальабсорбции могут развиваться диарея, стеаторея («жирный стул») и метеоризм вследствие воздействия неабсорбированных питательных веществ. У таких пациентов часто снижается масса тела. При данном синдроме нередко можно выявить признаки, характерные для дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. У женщин при развитии синдрома мальабсорбции может развиться аменорея (отсутствие менструаций) за счет нарушения всасывания питательных веществ.
Хроническая диарея служит характерным признаком синдрома мальабсорбции.
Стеаторея («жирный стул») — экскреция с калом более 7 г жира в день. У пациентов со стеатореей стул, как правило, имеет неприятный специфический запах, светлую окраску, маслянистый жирный блеск и плохо смывается водой. Стеаторея — также характерный признак синдрома мальабсорбции.
Признаки дефицита витамина B12 включают умеренную желтуху за счет непрямого билирубина, атрофический глоссит (см. раздел «Гипоацидный синдром»), снижение аппетита, признаки снижения желудочной секреции (см. раздел «Гипоацидный синдром»); нередко присутствуют признаки поражения центральной нервной системы (см. раздел «Гипоацидный синдром»).
Признаки дефицита железа (сидеропенический синдром):
1) дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость и шелушение кожи, выпадение и ломкость волос, истончение, слоение, ложкообразная вогнутость ногтей);
2) «заеды» и трещины в углах рта, сухость слизистой оболочки пищевода, ведущая к затруднению глотания;
3) извращение вкуса — непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное (сырой фарш, тесто, мел, уголь и т.д.);
4) извращение обоняния — пристрастие к запахам, которые большинство окружающих воспринимают как неприятные (выхлопные газы, запахи бензина, красок, ацетона);
5) невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании;
6) «сидеропенический субфебрилитет» — характеризуется длительным повышением температуры тела.
Также нельзя забывать про общие проявления анемического синдрома — общая слабость, снижение работоспособности, одышка, сердцебиение, головокружение, эпизоды потери сознания и т.д.
Основные клинические признаки дефицита витаминов и микроэлементов, возникающие при синдроме мальабсорбции, представлены в таблице.
Таблица. Дефицит витаминов и микроэлементов при синдроме мальабсорбции
| Симптомы | Патофизиологические механизмы |
| Анемия | Дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты |
| Расстройство сумеречного зрения | Дефицит витамина А |
| Ангулярный стоматит, глоссит | Дефицит витаминов В2 и В12, железа |
| Отеки и атрофия мышц | Нарушение всасывания белка |
| Фолликулярный гиперкератоз | Дефицит витамина А |
| Плохое заживление ран | Дефицит белка, витамина С, цинка |
| Геморрагии и кровотечения | Дефицит витаминов К и С |
| Койлонихии (ложкообразные ногти) | Дефицит железа |
| Периферическая нейропатия | Дефицит витаминов В1, В12 |
| Парестезия, тетания | Дефицит кальция и магния |
| Остеомаляция, боли в костях | Дефицит витамина D, кальция |
При сборе анамнеза обращают внимание на наличие заболеваний и состояний у пациента, которые могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции, таких как хронический панкреатит, холестаз, резекция желудка, кишечника и т.д.
Данные осмотра
При развитии анемического синдрома кожа сухая, шелушащаяся, бледная, может появиться ложкообразная вогнутость ногтей (при дефиците железа), окраска кожи может быть с желтушным оттенком (при дефиците витамина B12). В углах рта часто присутствуют «заеды». Можно обнаружить атрофический глоссит (при дефиците витамина B12).
У пациентов с синдромом мальабсорбции часто отмечается дефицит массы тела.
Характерные признаки синдрома мальабсорбции, которые можно выявить при исследовании живота, отсутствуют, однако можно обнаружить признаки заболеваний и состояний, которые привели к развитию данного синдрома (например, панкреатита, цирроза печени, холестаза и т.д.).
Лабораторные методы исследования
По результатам ОАК можно обнаружить снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, гипохромную, микроцитарную (при преимущественном дефиците железа) или гиперхромную, макроцитарную (при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты) анемии.