Л.А. Дмитриева, О.Н. Сечко, К.А. Мацепуро, Е.А. Сребная
Эндодонтия — раздел стоматологии, рассматривающий вопросы строения и функции эндодонта, патологии пульпы и периапикальных тканей, а также методики и техники проведения эндодонтических манипуляций. В целом под эндодонтией следует понимать одонтопрепарирование и лечебные манипуляции внутри системы полости зуба с целью сохранения зуба и его функции, с последующим восстановлением анатомической формы коронковой части соответствующими материалами с помощью прямого и/или непрямого методов реставрации (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Алгоритм планирования, исполнения и контроля качества эндодонтических манипуляций
| № п/п | Наименование процедуры | Оснащение |
| 1 | Постановка диагноза | |
| 1.1 | Осмотр, сбор анамнеза, обследование полости рта | Зеркало, зонд, пинцет |
| 1.2 | Определение реакции зуба на холод.
Определение реакции зуба на тепло | Хлорэтил.
Разогретая гуттаперча |
| 1.3 | Первое рентгенологическое исследование | Рентгеновский аппарат.
Радиовизиограф.
Ортопантомограф.
Компьютерный томограф |
| 1.4 | Проведение электроодонтометрии (при наличии показаний) | ИВН-1-«Пульптест-Про»; ЭОМ-1; ЭОМ-3; ОД-2М; PulpEst; ЭОТ-01 (Аверон); Elements Diagnostic; Digitest II |
| 2 | Обезболивание | |
| 2.1 | Местное обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, внутрисвязочная или интралигаментарная, внутрипульпарная анестезия) | Шприцы.
Анестетики (выбор анестетика осуществляется врачом индивидуально) |
| 2.2 | Общее обезболивание; седация | Проводится при наличии показаний врачом-анестезиологом |
| 3 | Изоляция зуба | Коффердам, раббердам |
| 4 | Препарирование | Боры, экскаваторы |
| 5 | Временная реставрация зуба | Композитные материалы, цементы, временные коронки |
| 6 | Вскрытие, раскрытие полости зуба. Создание прямого доступа к корневым каналам | Боры сферической и цилиндрической формы, боры с гладкой верхушкой, шаровидные боры различной длины |
| 7 | Определение (зондирование) устьев корневых каналов, расширение устьев корневых каналов | Зонд, файлы.
Боры Getes–Glidden, Largo |
| 8 | Измерение рабочей длины каналов.
Второе рентгенологическое обследование | Апекс-локатор.
Рентгеновский аппарат, радиовизиограф.
Измерительная линейка, стопперы |
| 9 | Обработка корневых каналов инструментальная (механическая) | Ручные и машинные эндодонтические инструменты.
Эндодонтические наконечники.
Эндомоторы.
Ультразвуковые приборы с эндодонтическими насадками |
| 10 | Обработка корневых каналов медикаментозная | Эндодонтические шприцы.
Дезинфицирующие растворы.
Препараты на основе ЭДТА.
Препараты для временного пломбирования корневых каналов |
| 11 | Высушивание каналов | Бумажные штифты |
| 12 | Обтурация корневых каналов | Пасты, силеры, гуттаперчевые штифты, наборы для термопластической техники пломбирования, термофилы.
Спредеры, плагеры |
| 13 | Контроль и оценка качества пломбирования корневых каналов.
Третье рентгенологическое обследование | Рентгенологический аппарат, радиовизиограф |
| 14 | Реставрация зуба после эндодонтического лечения | Выбор метода реставрации определяется индивидуально |
| 15 | Наблюдение | Клиническое наблюдение.
Рентгенологическое обследование |
Целью эндодонтического лечения является сохранение зуба путем создания герметичного барьера между полостью рта и периапикальными тканями, а также регрессия и полное устранение очага инфекции в периодонте (при его наличии). Эндодонтическое вмешательство следует проводить только в том случае, когда имеется возможность провести качественную реставрацию коронковой части зуба по окончании эндодонтического лечения.
В ходе принятия решения о проведении эндодонтического лечения важна комплексная оценка общего состояния пациента. Возможность и целесообразность такого вмешательства у пациентов с патологией сердечных клапанов, гломерулонефритом, сахарным диабетом следует согласовывать с профильными специалистами. Это связано с риском возникновения осложнений транзиторной бактериемии.
Эндодонтические манипуляции — основа лечения зубов при болезнях пульпы и периапикальных тканей, их подготовке, по показаниям, к зубопротезированию, хирургии полости рта, ортодонтическому лечению. Это наиболее сложные для мануального исполнения процедуры в стоматологии. Современные технологии эндодонтического лечения в клинической практике предусматривают применение коффердамов, апекслокаторов, эндодонтического инструментария, оптических приборов; операционных микроскопов и линз. Эндодонтические процедуры выполняют в соответствии с протоколами ведения больных с болезнями пульпы и периапикальных тканей.
Основные этапы эндодонтического лечения — формирование (препарирование) корневых каналов, очистка их системы (устранение содержимого каналов и продуктов распада), дезинфекция и полная их обтурация с созданием герметичных барьеров: апикального, устьевого и коронального.