Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Псориатический спондилит (аксиальный псориатический артрит)

Е.Л. Лучихина, Д.Е. Каратеев 

Несмотря на то что ПсА традиционно относится к группе периферических СпА, существует значительное количество пациентов с этим заболеванием, у которых ярко выражены или даже преобладают аксиальные симптомы, такие как вБС и наличие сакроилиита. Пациенты с аксиальными проявлениями, связанными с псориазом, первоначально были описаны в 1950-х годах как специфическое состояние, называемое ПС [1]. В МКБ-10 такое состояние также называется ПС и кодируется специальным кодом M07.2, в отличие от других вариантов ПсА (M07.0, M07.1, M07.3) [2, 3].

С появлением классификационных критериев ПсА и аксСпА для описания аксиального заболевания у пациентов с ПсА используются разные термины, включая ПС — «псориатический спондилоартрит» и аксПсА, которые в целом можно рассматривать как синонимы.

В российских клинических рекомендациях [4] также применяется термин «псориатический спондилит» и даются следующие определения.

  • «Псориатический артрит (псориаз артропатический) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, которое может наблюдаться у больных псориазом. При ПсА главным образом наблюдается воспаление периферических суставов (артрит), пальцев кистей и стоп (дактилит), энтезисов (энтезит), а также может наблюдаться воспаление в аксиальных структурах — телах позвонков (спондилит) и илиосакральных сочленениях (сакроилиит)».
  • «Спондилит — воспаление структур осевого скелета».
  • «Псориатический спондилит характеризуется воспалительным поражением позвоночника как при анкилозирующем спондилите…»

Термин «аксиальный псориатический артрит» в российских клинических рекомендациях [4] не применяется.

В связи с этим мы будем использовать в качестве основного термина именно ПС.

Еще в 1970-х годах J.M. Moll и V. Wright, доказывая нозологическую самостоятельность ПсА, отмечали типичные характеристики этого заболевания: клинические — почти равное распределение между мужчинами и женщинами; периферический артрит с асимметричным поражением нескольких мелких суставов; вовлечение дистальных межфаланговых суставов; дактилит; мутилирующий артрит; анкилозирующий СпА; рентгенологические — эрозивный артрит, акроостеолиз, склонность к анкилозу суставов, сакроилиит или анкилозирующий СпА [5]. Таким образом, воспаление осевого скелета по типу аксСпА как одно из основных проявлений ПсА обращало на себя внимание с самого начала активного изучения данной нозологии.

Распространенность ПС (аксПсА) оценивается в 40–50% общего числа больных ПсА, хотя эти оценки могут быть неточными из-за отсутствия общепринятого определения и критериев ПС [6]. Поскольку частота развития ПсА у больных псориазом, согласно метаанализу обширных международных данных с включением почти 1 млн пациентов с псориазом, колеблется в разных регионах Земли в пределах 14–23,8% [7], распространенность ПС представляется достаточно высокой и не уступает распространенности АС.

При этом необходимо учитывать, что пациенты с ПС могут иметь воспалительную и/или механическую в качестве основного проявления, но также могут обнаруживать симптоматику аксиального воспаления по данным инструментальных методов визуализации при отсутствии клинической картины. Аксиальное поражение может протекать бессимптомно у 20–25% пациентов [1].

Большинство пациентов с ПС имеют периферический артрит наряду с аксиальным поражением, тогда как всего 2–5% пациентов с ПС имеют только спондилит без периферического артрита [1, 4]. По отечественным данным обследования 95 больных ранним ПсА (47 мужчин и 48 женщин, средний возраст — 36,5±10,7 года, длительность артрита — 12,1±10,3 мес) [8], признаки ПС (аксПсА) наблюдались у 65 (68,4%) больных. Такой высокий процент выявления признаков ПС может быть объяснен целенаправленным обследованием — всем больным была проведена рентгенография таза, 83% проведена МРТ КПС. Наличие вБС было обнаружено у 63 (66,3%) больных, и у 35 (55,6%) из них она имела лишь эпизодический характер; сакроилиит, по данным МРТ, был выявлен у 35,4% обследованных пациентов, рентгенологический сакроилиит — у 29 (30,5%) больных.

Помимо сакроилиита, для ПС характерен шейный спондилит, который, по некоторым данным, регистрируется у 35–75% пациентов с ПсА [1].

В целом клиническая картина ПС близка к симптоматике аксСпА (см. главу 3), а в продвинутых случаях может соответствовать картине АС. В ранних публикациях как характерные для ПС признаки описывались высокая частота рентгенологического сакроилиита, обычно двустороннего; высокая распространенность грубых асимметричных синдесмофитов; атлантоаксиальный подвывих и паравертебральная оссификация [9].

На рис. 4.1 представлена рентгенограмма таза больного ПС, демонстрирующая начальные проявления сакроилиита и множественные периостальные оссификаты как следствие остеопролиферации в области хронических энтезитов.

Рис. 4.1. Сакроилиит и множественные периостальные оссификаты при псориатическом спондилите (собственное наблюдение)

В связи со сходством симптоматики ПС и аксСпА в настоящее время отмечается проблема дифференцировки этих состояний и даже ведутся дебаты относительно того, представляют ли собой ПС вариант ПсА или более правильно трактовать таких пациентов как имеющих одновременно аксСпА и псориаз [1]. Дело осложняется тем, что не разработаны общепринятые критерии ПС. Повсеместно применяются классификационные критерии для ПсА [10] (табл. 4.1).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Псориатический спондилит (аксиальный псориатический артрит)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу