6.1. Цереброваскулярные заболевания
6.1.1. Транзиторная ишемическая атака
Этиология и патофизиология
Эпизод преходящей (обычно возникает внезапно и достигает максимальной степени в течение нескольких секунд или 1-2 мин, обычно сохраняется на протяжении 10-15 мин) неврологической дисфункции, связанной со снижением мозгового кровотока.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - предвестник надвигающегося инсульта. В большинстве случаев инсульт развивается в течение 90 дней после ТИА. Риск последующего (в течение 1 года) развития инсульта без терапии после ТИА составляет 8-10%.
Этиология заболевания аналогична этиологии ишемического инсульта.
❒ Тромбоз сосуда, пораженного атероскле-ротическим процессом.
❒ Лакунарный инфаркт (обычно вследствие длительной гипертензии или СД).
❒ Стеноз сонных артерий.
❒ Кардиогенная тромбоэмболия (например, при ФП).
❒ Расслоение артерии.
Конкретные проявления зависят от зоны ишемического поражения.
❒ Ишемия каротидной зоны приводит к ТИА в области передней мозговой артерии, что проявляется в дисфункции полушарий мозга и глаз.
❒ Вертебробазилярная ишемия приводит к нарушению кровообращения задних отделов мозга, что проявляется в дисфункции структур, расположенных в задней черепной ямке (например, мозжечка, ствола головного мозга), участков височных или затылочных долей.
Клиническая картина
ТИА в переднем бассейне мозгового кровообращения (каротидном бассейне).
❒ Отмечаются очаговые парезы, парестезии, утрата чувствительности (рука, нога и/или лицо).
❒ Преходящая односторонняя слепота встречается реже; поражаются либо все поля зрения, либо верхняя или левая половины.
❒ При поражении доминантного полушария возникает нарушение речи.
ТИА в заднем бассейне мозгового кровообращения (вертебробазилярном бассейне).