Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Пневмония внебольничная у беременных

Основным методом лечения внебольничной пневмонии (ВП) является антибактериальная терапия, которую следует начинать без промедления, сразу после установления диагноза. В большинстве случаев применяют эмпирическую терапию, а при выборе ЛС ориентируются на следу­ю­щие критерии:

  • наиболее вероятный возбудитель заболевания с учетом его предполагаемой лекарственной устойчивости (на основании локальных эпидемиологических данных);
  • особенности клинического течения и степень тяжести заболевания;
  • срок беременности;
  • аллергологический анамнез;
  • сопутствующие заболевания;
  • стоимость ЛС.

Продолжительность лечения зависит от нескольких факторов:

  • возбудителя ВП;
  • ответа на терапию;
  • наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Доза и частота введения ЛС должны быть соизмеримы с интенсивностью патологического процесса.

Лечение ВП может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Фармакотерапия внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести в амбулаторных условиях

ЛС выбора:

Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р / сут, 3 сут
Амоксициллин / ­клавуланат внутрь 625 мг 3 р / сут, 7–10 сут
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р / сут, 10–14 сут
Спирамицин внутрь 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 10–14 сут

Альтернативные ЛС:

Цефуроксим внутрь 0,5 г 2 р / сут, 10–14 сут

При подозрении на макроаспирацию рекомендуется комбинированное лечение.

Амоксициллин / ­клавулановая кислота внутрь 625 мг 3 р / сут, 2–3 нед + Спирамицин внутрь 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 2–3 нед

Фармакотерапия внебольничной пневмонии в стационарных условиях в отделениях общего профиля

Показания к госпитализации беременных с ВП можно разделить на три группы:

  • непосредственно связанные с тяжелым течением ВП:

— нарушение сознания;

— частота дыхания более 30 в минуту;

— частота сердечных сокращений более 125 уд /мин;

— артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. ст);

— нестабильная гемодинамика;

— температура тела ниже 35 °С или выше 40 °С;

— количество лейкоцитов периферической крови менее 4 × 109 / л или более 20 × 109 / л;

— уровень гемоглобина менее 90 г / л, гематокрит менее 30 %;

— гипоксемия или гиперкапния;

— уровень креатинина сыворотки крови более 176,7 мкмоль /л или мочевины крови более 7 ммоль / л;

— возможная аспирация;

— плевральный выпот;

— многодолевое поражение легкого;

— септикопиемия;

— септический шок;

— неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 сут;

  • связанные с наличием сопутствующих соматических заболеваний:

— хроническая обструктивная болезнь легких;

— гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые заболевания, особенно осложненные сердечной недостаточностью;

— цереброваскулярные заболевания;

— хронические гепатиты;

— хронические нефриты, острая или хроническая почечная недостаточность;

— сахарный диабет;

— системные заболевания соединительной ткани;

— наркомания, алкоголизм;

— дефицит массы тела;

  • связанные с осложненным течением беременности:

— токсикоз средней и тяжелой степени;

— угроза прерывания беременности;

— фетоплацентарная недостаточность;

— острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода;

— задержка внутриутробного развития плода.

При принятии решения следует также учитывать социальные и бытовые условия пациентки, ее пожелания относительно места лечения. Однако необходимо учитывать, что в первые три дня амбулаторного лечения беременная нуждается в ежедневном осмотре терапевтом или патронаже высококвалифицированной медицинской сестры. Очевидно, что госпитализации подлежат большинство беременных с ВП.

При лечении ВП в отделениях общего профиля возможно проведение «ступенчатой терапии», предусматривающей двухэтапное применение противомикробных ЛС: переход с парентерального на пероральный путь введения с учетом клинического состояния беременной. Этот переход допустим при клиническом улучшении состояния, стабилизации гемодинамики, возможности самостоятельного приема пищи и отсутствии нарушения всасывания.

ЛС выбора:

Ампициллин в / м 1 г 4 р / сут, 2–4 сут, затем внутрь 0,25–0,5 г 4 р / сут, 7–10 сут
Ампициллин / ­сульбактам в / м 1,5 г 4 р / сут, 2–4 сут +* Ампициллин внутрь 0,25–0,5 г 4 р / сут, 7–10 сут
Амоксициллин / ­клавуланат в / в 1,2 г 3 р / сут, 2–4 сут, затем внутрь 625 мг 3 р / сут 7–10 сут
Спирамицин в / в 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 2–4 сут, затем внутрь 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 7–10 сут
Цефуроксим в / в 0,5–1 г 2 р / сут, 2–4 сут, затем внутрь 0,5 г 2 р / сут, 7–10 сут
* После окончания курса лечения.

Альтернативные ЛС:

Амоксициллин / ­клавуланат в / в 1,2 г 3 р / сут, 10–14 сут
Цефепим в / в 1 г 2 р / сут, 10–14 сут ± Спирамицин в / в 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 10–14 сут
Цефотаксим в / в 1 г 3 р / сут, 10–14 сут ± Спирамицин в / в 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 10–14 сут
Цефтриаксон в / в 1 г 1 р / сут, 10–14 сут ± Спирамицин в / в 3 000 000 МЕ 3 р / сут, 10–14 сут

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Пневмония внебольничная у беременных
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*