Родовой травматизм — повреждение мягких тканей родового канала и другие повреждения, произошедшие при патологическом течении родов. Некоторые травмы родовых путей опасны для жизни женщины и в некоторых случаях приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности. Разрывы мягких тканей родового канала наиболее часто встречаются у первородящих.
Разрывы мягких тканей родового канала подразделяют:
- на разрывы вульвы;
- разрывы влагалища;
- гематомы мягких тканей родовых путей;
- разрывы шейки матки;
- разрывы промежности;
- разрывы матки.
Разрывы вульвы
Разрывы вульвы — травмы малых половых губ и клитора.
Разрывы вульвы делят:
- на поверхностные;
- глубокие.
Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда значительным.
Хирургическая коррекция
Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким непрерывным швом или отдельными швами без захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел. При зашивании разрывов в области клитора в уретру предварительно вводят мочевой катетер.
Швы накладывают под местной инфильтрационной либо под внутривенной анестезией:
| Лидокаин | 2 % р-р, местно 5–10 мл, однократно или |
| Прокаин | 0,5 % р-р, местно 10–20 мл, однократно |
Возможны аллергические реакции на вводимые местные анестетики.
Разрывы влагалища
Разрывы влагалища классифицируют по этиологии:
- самопроизвольные;
- насильственные (оперативное родоразрешение).
По локализации:
- разрывы верхней трети влагалища;
- разрывы средней трети влагалища;
- разрывы нижней трети влагалища.
По глубине повреждения:
Клинически разрывы влагалища проявляются кровотечением из поврежденной стенки или образованием гематом с выпячиваним боковой стенки влагалища, иногда с переходом на половые губы.
Оперативное лечение
Зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными швами или непрерывным швом; вскрытие и опорожнение большой по размерам гематомы; прошивание кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.
Швы накладывают под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией (см. «Разрывы вульвы»).
Противоанемическая терапия
В случае развития анемии назначают противоанемические средства:
| Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс | р / р для инъекций 100 мг / 5 мл амп, 5 мл в 100 мл физ. р-ра не менее чем в течение 15 мин., или |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат, таблетки | внутрь 1 табл. 2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально, или |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат, раствор | в / м 2 мл 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально, или |
| Железа сульфат / аскорбиновая кислота | внутрь 0,05 г (в пересчете на железо) 2–3 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
Длительность противоанемической терапии зависит от величины кровопотери и устанавливается индивидуально под контролем анализов крови.
Терапия для ускоренного заживления
| Декспантенол / хлоргексидин | по 1 свече 2 р / сут в течение 10 дней |
Гематомы мягких тканей родовых путей
Гематомы мягких тканей родовых путей — ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани.
Гематомы мягких тканей родовых путей классифицируют по локализации:
- в области больших половых губ;
- в области промежности;
- в области стенки влагалища;
- в области околовлагалищной клетчатки;
- в области ягодичных мышц.
Основные клинические признаки гематомы:
- сине-багровая окраска опухолевидного образования;
- отсутствие отчетливых границ;
- пастозная или эластичная консистенция;
- напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность;
- деформация вульвы при значительной гематоме;
- признаки анемии при значительном кровоизлиянии — снижение содержания гемоглобина (115 г / л и менее) и количества эритроцитов (менее 3,7 × 10 / л,
цветовой показатель 0,85 и ниже), снижение концентрации железа в сыворотке крови (менее 10 ммоль / л).
Оперативное лечение
Небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают. Если гематома быстро увеличивается, нарастают проявления анемии, показано хирургическое вмешательство, которое сводится к разрезу покровов гематомы, удалению скопившейся крови и перевязке кровоточащего сосуда. Полость зашивают наглухо или оставляют дренаж.
Швы накладывают под местной инфильтрационной (или в / в) анестезией (см. «Разрывы вульвы»).
Противоанемическая терапия
См. «Разрывы влагалища».
Разрывы промежности
Число разрывов промежности в настоящее время относительно невелико (10–12 %) благодаря широкому использованию профилактического рассечения промежности.
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы промежности. По глубине повреждения разрывы делятся на 4 степени:
- I — разрывы задней спайки (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища), мышцы промежности остаются неповрежденными;
- II — повреждение кожи промежности, стенок влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки;
- III — глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки;
- IV — глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера и части прямой кишки.