17.1. Введение
Аутоиммунные процессы зачастую носят системный характер и могут затрагивать любые органы и системы. Центральная и периферическая нервная система не являются исключениями из этого правила. Развитие воспалительного процесса в центральной нервной системе сопровождается вовлечением в процесс различных популяций клеток иммунной системы (T- и B-лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и пр.). В результате этого создаются предпосылки для развития аутоиммунного процесса. Например, у большинства больных рассеянным склерозом в спинномозговой жидкости выявляют олигоклональные антитела класса IgG. Это может происходить как в результате избирательного синтеза данного иммуноглобулина в ЦНС, так и вследствие диффузии антител через повреждённый гематоэнцефалический барьер. Повреждение клеток ЦНС и нервных окончаний происходит в результате активации аутореактивных клонов клеток, синтезирующих растворимые факто-
ры, и прямого цитотоксического действия флогогена, поступающего извне (например, демиелинизирующие заболевания вирусной этиологии). В физиологических условиях гематоэнцефаличес-ких барьер не проницаем для белков (в том числе для IgG). При различных воспалительных заболеваниях происходит увеличение проницаемости барьера, что обеспечивает антителам доступ к клеткам нервной системы и способствует развитию нейро-патий. Типичным примером нейропатии, развивающейся подобным образом, является синдром Итона- Ламберта. Свидетельства в пользу аутоиммунного характера данного заболевания приведены во врезке 17-1. При других аутоиммунных заболеваниях происходит селективное поражение клеток центральной или периферической нервной системы (рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре соответственно), или нервно-мышечного аппарата (например, миастения гравис). Поражение нервной системы также может являться следствием системного аутоиммунного заболевания (например, СКВ).